ОТВЕТЫ К СИТУАЦИОННЫМ ЗАДАЧАМ
Тема 1. Ревматическая лихорадка
Задача 1
1. При лабораторных исследованиях могут обнаружить изменения острофазовых показателей: нейтрофильный лейкоцитоз, увеличение СОЭ, повышение уровней α2- и γ-глобулинов, серомукоида, фибриногена, появление СРБ. При серологических исследованиях - повышение титров антистрептолизина-О, аспарагиновой трансаминазы, антистрептогиалуронидазы.
2. Ревматический эндомиокардит часто сопровождается удлинением интервала PQ на ЭКГ.
3. Мазок из зева на микрофлору; обнаружение стрептококкового антигена в крови; ЭхоКГ, ФКГ.
Задача 2
1. Удлинение интервала PQ, снижение вольтажа основных зубцов желудочкового комплекса, снижение амплитуды или негативизм зубцов Т, разнообразные нарушения ритма.
2. Повышение уровня α2- и γ-глобулинов, увеличение содержания серомукоида, появление СРБ.
3. Повышение титров антистрептолизина-О, аспарагиновой транс-аминазы, антистрептогиалуронидазы; обнаружение стрептококкового антигена в крови.
4. Необходимо начать лечение дюрантными формами пенициллина: бензатина бензилпенициллин в дозе 2 400 000 ЕД внутримышечно 1 раз/3 нед или бензатина бензилпенициллин+бензилпенициллин про-каин (Бициллин-5♠) в дозе 1 500 000 ЕД внутримышечно 1 раз/3 нед. Кроме того, необходимо лечение хронической стрептококковой носоглоточной инфекции.
Тема 2. Митральные пороки сердца
Задача 1
1. Повторная ревматическая лихорадка (ревматический эндомио-кардит), активность II степени. Митральный порок сердца: недостаточность митрального клапана. Хроническая сердечная недостаточность, IIА стадия, ФК III.
2. Митральная конфигурация сердца (со сглаженной сердечной талией) - выбухание II (легочная артерия) и III (ушко левого предсердия) дуги по левому контуру сердца. Признаки застойных явлений в малом круге кровообращения: усиление легочного рисунка, расширение корней легких.