Усвоив материал этой главы, вы должны знать:
• анатомическое строение хрусталика;
• функции хрусталика;
• особенности обмена хрусталика;
• этиологию и патогенез различных видов катаракт;
• субъективные и объективные симптомы заболевания;
• особенности течения врожденных катаракт и методы их лечения;
• показания к хирургическому лечению катаракты;
• виды хирургического лечения катаракты;
• виды коррекции афакии.
Хрусталик (от лат. lens crystallina - прозрачная линза, от греч. phakos - чечевица) - прозрачное тело, расположенное внутри глазного яблока. Являясь биологической линзой, хрусталик составляет важную часть светопреломляющего аппарата глаза. Его нормальное функционирование возможно только при сохранении прозрачности, правильном расположении и строении. Помутнение или дислокация хрусталика ведет к понижению зрения и нарушению его функций.
Анатомия и эмбриология хрусталика
Развитие хрусталика теснейшим образом связано с формированием и превращением глазных пузырей, которые закладываются примерно через 3 нед после оплодотворения в виде двух выпячиваний головного отдела нервной трубки на уровне переднего мозгового пузыря. Эти глазные пузыри растут по направлению к
эктодерме. При подрастании глазного пузыря к головной эктодерме соседствующий с пузырем эпителий усиленно размножается и формирует многослойное утолщение - хрусталиковую плакоду. Размножаясь, клетки плакоды погружаются в эктодерму, формируя хрусталиковую ямку, которая, углубляясь, замыкается на 5-й неделе внутриутробного развития в хрусталиковый пузырь. Первоначально хрусталиковый пузырек остается соединенным с поверхностной эктодермой посредством хрусталикового стебелька. Предполагают, что этот стебелек обеспечивает юстировку хрусталика по зрительной оси. Затем хрусталиковый пузырек утрачивает связь с эктодермой и располагается внутри глазного бокала, имея округлую форму. У низших животных такая форма хрусталика сохраняется в течение всей жизни, а у человека хрусталик приобретает форму двояковыпуклой линзы после рождения. Дальнейшая дифференциация хрусталика первоначально находится под мор-фогенным влиянием зрительного бокала, а затем - под влиянием его производных (глазной чаши, сосудистой оболочки, сетчатой оболочки). Апикальные поверхности хрусталиковых клеток направлены к центру полости хрусталика. Эти клетки постепенно удлиняются, образуя так называемые первичные хрусталиковые волокна. Этот процесс происходит до тех пор, пока полость хру-сталикового пузыря не выполнится этими волокнами полностью. По мере активизации синтетической деятельности хрусталиковых клеток базальная пластинка клеток утолщается и формируется капсула хрусталика. Различают переднюю капсулу, заднюю капсулу и линию перехода передней поверхности в заднюю - это экватор. В течение первых 2 мес эмбриогенеза задние клетки хрусталиково-го пузырька определяют рост хрусталика. Они сохраняются в виде компактного ядра хрусталика, известного как зародышевое ядро. По этой причине задний слой хрусталика лишен эпителия.