В Российской Федерации первичное обследование пациентов с подозрением на туберкулез проводят по месту первичного обращения пациента. Большинство пациентов с симптомами респираторного заболевания обращаются за первичной медицинской помощью в лечебные учреждения первичной медико-санитарной помощи, которые имеют возможность обследовать пациентов на туберкулез. Если у лечебного учреждения первичной медико-санитарной помощи нет возможности обследовать пациентов на туберкулез, то пациентов с подозрением на туберкулез нужно направить в противотуберкулезный диспансер или кабинет.
Средний медицинский персонал должен активно расспрашивать пациента о симптомах, которые могут указывать на туберкулез (табл. 3).
Таблица 3. Анамнез и клинические проявления туберкулеза (ТБ)
| Выяснить, нет ли у пациента симптомов ТБ легких, |
| | |
| | |
| | |
| | |
| | |
| | |
| | |
| | |
| | |
| | |
Окончание табл. 3
| Выяснить, нет ли у пациента общих или локальных симптомов внелегочного ТБ ■ Общие симптомы: потеря массы тела, лихорадка или ночное потоотделение ■ Местные симптомы зависят от того, какой орган поражен. Например: - при ТБ лимфатических узлов их припухлость, иногда с образованием свищей с гнойным отделяемым - при ТБ суставов боль и припухлость суставов - при туберкулезном менингите (обычно у детей) головная боль, лихорадка, ригидность задних шейных мышц, сонливость - при ТБ органов мочевыделения микро- и макрогематурия |
| Выяснить, не было ли у пациента контактов с имеющим подозрительные в отношении ТБ симптомы лицом или с больным ТБ дома, на работе, в часы досуга (в прошлом или в настоящее время) |
| Узнать у пациента, устанавливали ли ему ранее диагноз инфицирования или заболевания ТБ; не принимал ли он противотуберкулезные препараты. При ТБ в анамнезе следует рассмотреть возможность рецидива заболевания ■ Если пациент ранее болел ТБ, выяснить, когда и как он лечился ■ Сбор этих данных будет необходим для правильного выбора режима химиотерапии в специализированной противотуберкулезной службе: - такие пациенты имеют более высокий риск приобретенной лекарственной устойчивости к одному или нескольким основным противотуберкулезным препаратам - риск развития лекарственной устойчивости наиболее высок, если в прошлом проводилось неадекватное лечение или пациент не соблюдал рекомендованный режим химиотерапии |
Факторы риска заболевания ТБ | Выяснить, не относится ли пациент к одной или нескольким группам высокого риска заболевания ТБ (см. табл. 1) |
Основные методы диагностики и мониторинга туберкулеза (схема 2):
■ общеклинические;
■ лучевые;
■ лабораторные;
■ микробиологические;
■ молекулярно-генетические;
■ гистологические.
Схема 2. Методы обследования пациента при туберкулезе
Методы обследования: основные: дополнительные:
1) субъективные; 1) лабораторные;
2) объективные. 2) инструментальные.
Субъективные методы исследования:
1) жалобы пациента;
2) анамнез заболевания;
3) анамнез жизни. Объективные методы исследования:
1) осмотр;
2) перкуссия;
3) пальпация;
4) аускультация.
Лабораторные методы исследования:
1) трехкратная бактериоскопия и посев на МБТ мокроты, плевраль-
ной жидкости, промывных вод желудка и бронхов;
2) трехкратный посев мочи на микобактерии туберкулеза;
3) общий анализ мочи и анализ мочи по Нечипоренко;
4) общий анализ крови;
5) иммунофлюоресцентный анализ крови с определением антител к
микобактериям туберкулеза;
6) полимеразная цепная реакция (ПЦР);
7) QuantiFERON TB - 2G.