А.Ю. Земченков
Общий и ионизированный кальций
Общий уровень кальция (Ca) включает в себя ионизированный кальций (Ca2+) и кальций, связанный с анионными белками, а также соединенный в комплексы с меньшими анионами, в первую очередь с фосфатами. Устойчивость этих соединений существенно зависит от уровня рН и постоянно меняющихся у каждого пациента уровней фосфа-темии и ацидоза, а также различия в уровнях фосфатов, альбумина, рН между пациентами. Поэтому связь между общим и ионизированным кальцием весьма слаба.
Рекомендации KDOQI 2003, KDIGO 2009 и их обновление 2017 г. не предлагают ориентироваться в рутинной практике на уровень Са2+, поскольку «воспроизводимость этих измерений существенно хуже, методика более затратна по времени и стоимости и менее доступна». Забор и обработка образцов для определения ионизированного кальция требуют соблюдения определенных условий. Забор следует осуществлять анаэробно, а анализ проводить как можно быстрее, чтобы образец не утратил CO2 с соответствующим изменением pH. В специально разработанном исследовании C. Gauci и соавт. (JASN, 2008) оценили возможности по скорректированному и нескорректированному уровню общего кальция предсказать низкий или высокий
уровень Ca2+ (нормальный диапазон - 1,15÷1,32 ммоль/л) как очень невысокую: только 1/3 пациентов с низким уровнем Ca2+ и 1/5 пациентов с высоким уровнем Ca2+ выявлялись по измерению общего кальция, а отношение числа «неправильно» оцененных к «правильно» оцененным не различалось при использовании нескорректированного или скорректированного кальция. Низкий уровень альбумина и низкий уровень Ca были независимыми предикторами недооценки истинного уровня Ca2+ по нескорректированному на альбумин общему кальцию, что было ожидаемым: оба фактора снижают количество связанного с белком кальция, никак не влияя на уровень ионизированного кальция. Главным предиктором недооценки Ca2+ по скорректированному на альбумин общему кальцию оставался Ca, однако коррекция уровня кальция на альбумин не улучшала точность предсказания.