7.1. ОДОНТОГЕННЫЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
7.1.1. Этиология и патогенез
Изучение гнойно-воспалительных процессов челюстно-лицевой области и в настоящее время продолжает оставаться актуальным. Если до открытия антибиотиков от гнойной инфекции в челюстно-лицевой области и ее осложнений погибало до 80% больных, то после начала применения антибиотиков их количество снизилось до 15%. Это привело к тому, что врачи стали пренебрегать установленными принципами и показаниями к применению антибактериальной терапии. Широкое использование антибиотиков, по поводу и без повода, привело к изменению видового состава и вирулентности патогенной микрофлоры и, как следствие, к постепенному снижению их терапевтической эффективности и новому росту осложнений и летальности. В 90-х гг. прошлого века усугубилась тяжесть течения патологического процесса, выросло количество таких тяжелых и грозных осложнений, как сепсис, медиастинит, тромбофлебит лицевых вен и венозных синусов головного мозга, менингит и менингоэнцефалит, переход острой формы течения гнойно-воспалительных процессов в хроническую. За последние годы в России в связи с достижениями современной стоматологии, особенно терапевтической, с появлением современных технологий и фармацевтических продуктов, развитием эндодонтии и пародонтологии снизилось число случаев развития тяжелых одонтогенных воспалительных процессов, по крайней мере, в мегаполисах, где имеются специализированные медицинские центры с высококвалифицированными специалистами.
Этиология
В 90-96% случаев этиологический фактор воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области - одонтогенная и стоматогенная инфекция, в 4-10% случаев инфицирование происходит дерматогенным, лимфогенным или гематогенным путем при развитии фурункулов, карбункулов, дерматитов, лимфаденитов, специфических воспалительных процессов, инфицированных ран. Возбудители одонтогенных гнойно-воспалительных процессов - стафилококки, стрептококки, кишечная и синегнойная палочки, протей, анаэробы и другие микроорганизмы и их ассоциации. Чаще всего эти ассоциации состоят из 3-4 штаммов аэробных, факультативных и анаэробных бактерий. Внутри этих ассоциаций бактерии вступают в синергические и антагонистические взаимоотношения. Этим можно объяснить существенное ухудшение клинической картины при наличии анаэробно-аэробных (смешанных) ассоциаций.