Приложение 1. Ответы на задачи, алгоритмы и комментарии
ОТВЕТЫ НА ЗАДАНИЯ И ЗАДАЧИ
Ответ на задачу 6 к главе 2
а) Неблагоприятные факторы у ребенка при рождении:
- отягощенный акушерский анамнез;
- преждевременная отслойка плаценты;
- крупный плод;
- операция кесарева сечения.
б) План фельдшерского наблюдения и вмешательства:
- лечебно-охранительный режим: уменьшение интенсивности звуковых сигналов, максимально щадящие осмотр, пеленание и выполнение различных процедур, «температурная защита» с помещением ребенка в кувез;
- оксигенотерапия;
- выбор способа кормления в зависимости от выраженности сосательного и глотательного рефлексов (через зонд, с ложечки, прикладывание к груди);
- своевременная аспирация слизи и срыгиваемых масс;
- профилактика метеоризма;
- уход за кожей при ее сухости и дистрофических изменениях, а также за слизистыми оболочками.
Ответ на задание 7 к главе 2
б.
Ответ на задачу 5 к главе 3
а) Можно предположить анемическую форму заболевания: бледность кожного покрова и слизистых оболочек, отсутствие желтухи.
б) В ОАК должны быть признаки анемии: снижение уровня гемоглобина и количества эритроцитов, увеличение количества рети-кулоцитов.
Ответ на задание 9 к главе 4
б.
Ответ на задание 10 к главе 4
в.
Ответ на задание 2 к главе 6
I степень - в; II степень - а; III степень - б, г.
Ответ на задание 4 к главе 6
|
| |
Борьба с прерыванием беременности и заболеваниями женской половой сферы. Предупреждение и раннее лечение гестозов беременных, соблюдение гигиенических условий труда, быта, питания, режима, прогулок; исключение профессиональных вредностей и вредных привычек. Психогигиена, коррекция стрессовых ситуаций. Охрана здоровья будущей матери | Рациональное вскармливание. Полноценный уход за ребенком. Правильное воспитание. Профилактика и лечение других заболеваний |
Ответ на задание 6 к главе 6
в.
Ответ на задание 2 к главе 7
2.
Ответ на задачу 7 к главе 7
Примерный план ухода и сестринских вмешательств для ребенка с рахитом, сопровождающимся повышенной нервно-мышечной возбудимостью
План ухода и сестринских вмешательств | |
Разъяснить матери (родственникам) сущность заболевания, связь рахита и спазмофилии, возможность развития неотложных состояний | Родственники должны быть информированы о сути заболевания, понимать целесообразность выполнения рекомендаций |
Обеспечить ребенку питание с повышенным содержанием кальция: ежедневно давать творог; исключить из рациона цельное коровье молоко; ввести в рацион питания кисломолочные смеси | Для усвоения витамина D и нормального процесса остеогенеза необходимо достаточное количество кальция. Молочные продукты, прежде всего творог, богаты кальцием. Кроме того, в основе развития спазмофилии лежит снижение уровня кальция в крови. Цельное коровье молоко нарушает всасывание кальция в кишечнике |
Создать ребенку охранительный режим: разъяснить родителям необходимость соблюдения спокойной обстановки в семье; исключить влияние внешних раздражителей (не допускать резкой смены освещения, пользоваться ночником, ограничить громкие звуки, количество лиц, ухаживающих за ребенком, и контакты ребенка с незнакомыми) | Дети с рахитом требуют исключения нагрузок, поскольку при рахите страдает не только костная система, но и организм в целом, включая расстройства нервной регуляции, адаптации, формирования иммунной защиты. По возможности ограничивают неприятные процедуры - осмотр ротоглотки, инъекции и др. |
Проводить массаж и лечебную гимнастику | Усвоение кальция под влиянием витамина D3♠ возможно только в условиях определенного электростатического напряжения окружающих костные структуры тканей. Для этого необходимы движения и физическая нагрузка |
Обеспечить лечение рахита | Необходим ежедневный прием витамина D3♠ в лечебной или профилактической дозе |
Ответ на задание 8 к главе 7
1 - В; 2 - Б; 3 - А.
Ответ на задание 4 к главе 8
в.
Ответ на задание 11 к главе 10
Задачами диспансерного наблюдения в детской поликлинике за недоношенными детьми являются максимально длительное сохранение грудного вскармливания, контроль за выполнением режима дня и питания, регулярное закаливание, профилактика рахита и железодефи-цитной анемии, проведение профилактических прививок по индивидуальному графику, своевременное выявление патологических состояний. Недоношенные дети требуют повышенного внимания и даже при отсутствии выявленных заболеваний они относятся к группе здоровья IIБ. Родителям рекомендуется приобрести детские весы.
| |
Патронаж на следующий день после выписки из родильного дома или стационара, далее 1-2 раза в неделю, от 1 до 6 мес - 1 раз в 2 неделю. При каждом осмотре проводятся антропометрия и оценка динамики массы тела. Расчет питания проводится ежемесячно. Физиотерапевт/врач ЛФК в плановом порядке назначает и сменяет комплексы массажа и гимнастики. Осмотр невролога проводится в 1 и 3 мес. Детский хирург, офтальмолог, ЛОР-врач осматривают ребенка в возрасте 1 мес, травматолог-ортопед - в 3 мес. Дополнительные методы обследования, рекомендуемые недоношенным: - в возрасте 1 мес проводятся аудиологический скрининг, УЗИ органов брюшной полости, сердца и тазобедренных суставов, нейросонография; - в возрасте 2 мес проводят ЭКГ; - в 1, 3 мес постнатальной жизни выполняется ОАК, при наличии анемии анализ крови повторяют 1 раз в 2 нед до нормализации показателей Hb; - в возрасте 1, 3 мес выполняется ОАМ | Осмотры 1 раз в мес, по показаниям - чаще. Осмотр невролога проводится в 6 и 12 мес. Детский хирург осматривает ребенка повторно в 9 и 12 мес, офтальмолог - в 12 мес. Детский стоматолог осматривает ребенка в 9 мес. В годовалом возрасте осматривают все специалисты (педиатр, невролог, детский хирург, стоматолог, офтальмолог, оториноларинголог, психиатр детский). Дополнительные методы обследования: ОАК в 6, 9 мес, ОАМ в 6, 9 мес. В годовалом возрасте выполняются ОАК, ОАМ, ЭКГ и дополнительно исследуется уровень глюкозы в крови |