7-1. ЛИСТ СЕСТРИНСКОЙ ОЦЕНКИ СОСТОЯНИЯ ПАЦИЕНТА
Состояние при поступлении (при наличии или отсутствии у пациента той или иной проблемы отметить «Да» или «Нет)
|
| |
| |
| |
| |
| |
| |
| |
| |
|
Имеются ли проблемы с органами дыхания? | |
| |
| |
| |
| |
Является ли курильщиком? Замечания: | |
| |
Требуется ли специальное положение в постели? Замечания: | |
Требуется ли кислород? Замечания: | |
|
| |
Пульс: ритмичный, неритмичный Артериальное давление, мм рт.ст. | |
|
Хороший ли аппетит? Замечания: | |
Может ли есть самостоятельно? Замечания: | |
Требуется ли специальный совет по поводу диеты? Замечания: | |
Является ли диабетиком? Замечания: | |
Как регулируется заболевание Замечания: | Диета Инсулин Сахороснижающие препараты |
Достаточно ли пьёт жидкости? Замечания: | |
Может ли пить жидкость самостоятельно? Замечания: | |
Водный баланс положительный Замечания: | |
Употребление алкоголя Замечания: | |
Имеются ли зубы: верхние нижние верхние и нижние Замечания: | |
Имеются ли съёмные зубные протезы: на верхней челюсти на нижней челюсти на обеих челюстях Замечания: | |
5. Физиологические отправления | |
Функционирование мочевого пузыря (частота в ночное время) Замечания: | |
Функционирование кишечника (регулярность) Используются ли лёгкие слабительные средства? Замечания: | |
Искусственное отверстие: колостома цистостома Замечания: | |
Постоянный катетер Замечания: | |
Недержание мочи Замечания: | |
Недержание кала Замечания: (дать комментарии по любому случаю отступления от обычных условий) | |
6. Двигательная активность |
Зависимость в активности от окружающих: полностью частично независим Замечания: | |
Применяются ли приспособления при ходьбе? Замечания: | |
Существуют ли сложности при ходьбе Замечания: | |
Далеко ли может ходить по отделению (квартире, улице)? Замечания: | |
Передвижение: с помощью 2 человек с помощью 1 человека без посторонней помощи Замечания: | |
Ходьба пешком: с помощью 2 человек с помощью 1 человека без посторонней помощи Замечания: | |
|
Обычная картина сна (часы, время, снотворное, алкоголь) Спит: в кровати в кресле Замечания: | |
| |
Нуждается ли в дневном отдыхе в кровати? как часто как долго | |
Трудности со сном (плохо засыпает, часто просыпается, продолжительность сна короткая) Замечания: | |
8. Способность к самообслуживанию |
Способен одеваться и раздеваться самостоятельно Замечания: | |
Имеются ли трудности при одевании и раздевании? Замечания: | |
Зависимость при одевании и раздевании Замечания: | |
Пользуется ли помощью в обычных условиях Замечания: | |
Имеет ли выбор одежды? Замечания: | |
Заботится ли о своей внешности в обычных условиях? Замечания: | |
Способен ли самостоятельно: мыться в ванне принять душ подмыться Замечания: | |
Способен ли самостоятельно (подчеркнуть) ухаживать за полостью рта, чистить зубы Замечания: | |
Состояние кожи: пролежни язвы сухость влажность Замечания: | |
Произвести оценку риска развития пролежней (в баллах) Замечания: | |
9. Способность поддерживать нормальную температуру тела |
Температура тела: повышенная пониженная в момент обследования Замечания: | |
10. Способность поддерживать безопасную окружающую среду |
Может ли поддерживать самостоятельно свою безопасность Замечания: | |
Имеются ли двигательные или сенсорные отклонения? Замечания: | |
Имеются ли трудности в понимании? Замечания: | |
Ориентирован ли во времени и пространстве? Замечания: | |
При необходимости проведите оценку риска падения Замечания: | |
| |
Сохранена ли трудоспособность? Замечания: | |
Есть ли потребность в работе? Замечания: | |
Приносит ли работа удовлетворение? Замечания: | |
Увлечения, предпочтительный вид отдыха Замечания: | |
Есть ли возможность отдыхать? Замечания: | |
|
Разговорный язык Замечания: | |
Имеются ли трудности при общении Замечания: | |
Имеются ли трудности со слухом Замечания: | |
Нужен ли слуховой аппарат На какое ухо Замечания: | |
Есть ли нарушения зрения Использует для коррекции: очки контактные линзы Замечания: | |
ПРИЛОЖЕНИЕ К ГЛАВЕ 8
Задача
Больной В.А., 70 лет, поступил 20.10.01 в 13.00 в неврологическое отделение с диагнозом: острое нарушение мозгового кровообращения по ише-мическому типу, правосторонняя гемиплегия, моторная афазия; сахарный диабет II типа; аденома простаты I степени.
Со слов жены, они живут вдвоём на 2-м этаже 5-этажного дома. Аллергии на какие-нибудь препараты и продукты не было. Регулярно принимает только сахароснижающие препараты. Инсульт случился на даче, где они обычно живут с апреля по октябрь. В день госпитализации больной, проснувшись, не смог встать с постели из-за того, что правая нога и рука его «не слушались». При попытке позвать жену он обнаружил, что не может ничего сказать, язык «не слушается».
Больной не может говорить, но понимает вопросы, на которые отвечает мимикой и жестами. В глазах слёзы.
Кожа сухая. Правые рука и нога без движения. Активные движения левыми конечностями в полном объёме, мелкие предметы (чашка, ложка и др.) удерживает с трудом.
Больной может с трудом поворачиваться на правый бок, придерживаясь левой рукой за поручни. Он выглядит грузным: рост приблизительно
165 см, масса тела 84 кг. ИМТ 30,9. Жена больного понимает, что муж дол-жен похудеть, но она не знает, как это «организовать».
У пациента съёмные зубные протезы на верхней и нижней челюсти, которые остались дома. Он не может снять пижаму, но может снять носок с левой ноги. Надеть самостоятельно не может ничего. Готов принимать помощь при надевании пижамы, носков. Стул обычно ежедневно утром. Жена больного опасается, что не сможет поднять мужа и подать судно. Она боится, что муж никогда не встанет на ноги.