Очевидно, что улучшить результаты оказания СМП можно путем более рациональной организации службы.
Например, на станции скорой и неотложной медицинской помощи г. Москвы приказом от 12.05.1995 № 372 для БИТ и лечебно-эвакуационных бригад утверждены «поводы к вызовам». Повод «потеря сознания, бред, галлюцинация» отнесен к БИТ, а «кратковременная потеря сознания (до 30 лет), обморок» - к лечебно-эвакуационным. Все взрывы, пожары, ДТП - к БИТ, а легкие травмы - к лечебно-эвакуационным бригадам и т.п.
В г. Сыктывкаре приказом от 03.02.2004 № 05-орг на станции СМП принят к исполнению Перечень поводов для вызова бригад скорой медицинской помощи с учетом экстренности направления бригад. В основу была взята первоочередность вызова. К примеру, «умирает» - прямая угроза жизни, относится к I категории экстренности, а «боли в грудной клетке» - потенциальная угроза жизни, II категория экстренности.
В приказе Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 15 декабря 2009 г. № 991н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами,
сопровождающимися шоком» приведены поводы к выезду бригады СМП анестезиологии-реанимации. Это ДТП; падения с высоты; огнестрельная и взрывная травма; тяжелая производственная травма; ножевые ранения; электротравма; тяжелые термические поражения; массовые несчастные случаи; механическая асфиксия.
В г. Краснодаре подобная градация вызовов по поводам с учетом «срочности» нашла применение в 2004 г. Экспертным советом ССМП Краснодара (заведующие подстанциями, старшие врачи оперативного отдела) было разработано разделение поводов к вызовам на категории «срочности» для определения очередности их выполнения (табл. 3.1). В основу положены угроза жизни и здоровью; место нахождения больного.
Таблица 3.1. Характеристика категорий срочности вызовов
Параметры категорий срочности | Характеристика состояний по отношению к угрозе жизни и здоровью |
| | нет угрозы жизни и здоровью |
| | | | |
| | | |
Распределение вызовов по возрастающим категориям (табл. 3.2) дает возможность фельдшерам по приему и передаче вызовов при одновременном их поступлении на подстанции СМП при высокой почасовой нагрузке отдавать предпочтение вызовам с более грозными поводами. Высокой почасовую нагрузку можно назвать в случае поступления в течение 1 ч числа вызовов, превышающих число бригад «на линии», когда задержка выполнения вызовов неизбежна.
Таблица 3.2. Структура поводов к вызову выездных бригад скорой медицинской помощи по категориям срочности
| | |
| Жизнеугрожающие в общественных местах | Признаки смерти, кататравма, ожоги на пожаре и т.д. |
| Взрыв, пожар, ДТП, завалы, обвалы, выброс ядовитых веществ и др. |
| | Признаки смерти, тотальный цианоз и т.п. |
Угрожающие здоровью в общественных местах | Кардиалгия, асфиксия и др. |
Окончание табл. 3.2
| | |
| Угрожающие здоровью, случившиеся дома | Кардиалгия, в том числе у больных с искусственным водителем ритма; абстинентный синдром, алкогольное отравление и др. |
Перевозки по направлению медработников из ЛПУ | Когда больной нуждается в сопровождении выездной бригады |
| | Повышение температуры тела у взрослых, высокое АД без дополнительных жалоб и т.д. |
При нахождении больного в общественном месте бригада выезжает к нему в первую очередь, так как пациент, находящийся вне дома, более беспомощен. У него нет с собой лекарств, нет рядом родственников и соседей, которые знают анамнез жизни и заболеваний и могут оказать первую помощь.
Вызовы IV категории не относятся к функциям службы СМП, но принимаются на «03», так как вызывающие не всегда объективно могут оценить ситуацию и правильно назвать повод.