Поиск
Озвучить текст Озвучить книгу
Изменить режим чтения
Изменить размер шрифта
Оглавление
Для озвучивания и цитирования книги перейдите в режим постраничного просмотра.

ГЛАВА 14. НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ У ДЕТЕЙ

Принципы оказания неотложной помощи детям

Угрожающее состояние - состояние, при котором происходит декомпенсация жизненно важных функций организма ребенка или есть опасность ее возникновения. В данной главе рассмотрены особенности помощи при неотложных состояниях (НС) у детей, основные сведения приведены в соответствующих главах.

Диагностика сводится к выявлению патологических синдромов, оценке степени их тяжести, решению вопросов об экстренности лечебно-тактических мероприятий.

При сборе анамнеза выясняют:

- какие обстоятельства предшествовали началу заболевания;

- в чем первоначально проявилось ухудшение состояния ребенка;

- сколько времени прошло с момента данного ухудшения;

- наличие отягощающих факторов, особенно у детей раннего возраста (течение беременности и родов, патология ЦНС, заболевания внутренних органов, предрасположенность к аллергии).

При обследовании ребенка выявляют следующее.

- Признаки декомпенсации и остановки дыхания:

■ изменение цвета кожных покровов (цианоз кожи и слизистых оболочек);

■ полное отсутствие дыхательных движений или патологический тип дыхания (судорожное, поверхностное, глубокое редкое);

- признаки декомпенсации кровообращения и остановки сердца (табл. 14.1):

■ предвестники остановки сердца - резкое падение АД (50- 60/40-30 мм рт.ст.), тахикардия или брадикардия, изменение цвета кожных покровов (бледность, цианоз, мраморность);

■ признаки внезапной остановки сердца - отсутствие пульсации на периферических, а затем на сонных артериях, бледность кожи и слизистых оболочек, отсутствие сердечных тонов при аускультации, расширение зрачков;

- признаки угнетения ЦНС:

■ нарушение сознания;

■ расширение зрачков и отсутствие их реакции на свет;

■ снижение или повышение мышечного тонуса;

■ судороги;

■ понижение температуры тела.

- ведущий патологический синдром.

Таблица 14.1. Возрастные показатели частоты сердечных сокращений, частоты дыхательных движений и артериального давления у детей

Возраст

ЧСС в минуту

ЧДД в минуту

АД, мм рт.ст.

1 мес

120-140

40-60

80/40

6 мес

130

35

85/45

1 год

120

30

90/50

5 лет

100

25

100/50

10 лет

80

20

110/65

14 лет

70

20

120/70

Основная цель неотложной терапии на догоспитальном этапе - оказание минимально достаточного объема помощи , без которого жизнь больного ребенка остается под угрозой (табл. 14.2). После оказания ЭМП дальнейшее лечение больного может быть продолжено в стационаре.

Таблица 14.2. Высшие разовые дозы препаратов, применяемых для оказания неотложной помощи детям

Препарат

Новорожденные до 6 мес

1-3 года

4-7 лет

Старше 7 лет

Доза

Атропин 0,1% раствор

0,05 мл на 1 год жизни

0,1 мл на 1 год жизни

Эпинефрин (адреналин) 0,1% раствор

0,1-0,15 мл

0,2-0,3 мл

0,3-0,5 мл

0,5-0,8 мл

Метамизол натрия (анальгин) 50% раствор

0,05-0,1 мл

0,1 мл на 1 год жизни

Аскорбиновая кислота 5% раствор внутривенно

0,5-2 мл

Метадиона натрия бисульфит (викасол) 1% раствор

0,1 мл на 1 год жизни

Гидрокортизон

3-5 мг/кг

Гексобарбитал (гексенал) 2% раствор

20 мл

20-40 мл

Бендазол (дибазол) 0,5% раствор

0,1-0,2 мл

0,2-0,4 мл

0,5-0,8 мл

0,8-1 мл

Дроперидол 0,25% раствор

0,3-0,5 мг/кг

Дексаметазон

0,4-0,6 мг/кг

Допамин 4% раствор внутривенно

2-20 мкг/кг в минуту. Подготовка раствора: навеску (6 мг/кг) разводят до 100 мл 5% раствором декстрозы, изотоническим раствором натрия хлорида, в этом случае дозы и скорость инфузии в мл/ч соответствуют дозе в мкг/кг в минуту: 1 мл/ч - 1 мкг/кг в минуту

Дифенгидрамин (димедрол) 1% раствор

0,15-0,2 мл

0,25- 0,5 мл

0,5 мл

0,75-1 мл

Этамзилат (дицинон) 12,5% раствор внутривенно, внутримышечно

125-250 мг (1-2 мл)

Кальция глюконат

10% раствор внутривенно

1-1,5 мл

2-3 мл

3-4 мл

4-5 мл

Кальция хлорид

10% раствор внутривенно

0,5-1 мл

1-2 мл

2-3 мл

3-5 мл

Ландыша листьев глико-зид (коргликон) 0,06% раствор

0,05 мл

0,1-0,2 мл

0,3-0,4 мл

0,5-0,8 мл

Продолжение табл. 14.2

Препарат

Новорожденные до 6 мес

1-3 года

4-7 лет

Старше 7 лет

Доза

Кофеин 10% раствор внутривенно, подкожно

0,25-0,3 мл

0,3-0,4 мл

0,5-0,75 мл

1 мл

Никетамид (кордиамин) раствор внутривенно, подкожно

0,1-0,2 мл

0,2-0,3 мл

0,3-0,5 мл

0,8-1 мл

Кокарбоксилаза внутримышечно, внутривенно

25 мг

50 мг

75 мг

100 мг

Магния гидроксид (магнезия) 25% раствор

1 мл на 1 год жизни

Маннитол

1 г сухого вещества на 1 год жизни

Фенилэфрин (мезатон) 1% раствор внутривенно капельно

0,1 мл на 1 год жизни

Прокаинамид (новокаина-мид) 10% раствор внутримышечно, внутривенно

1 мл

2-3 мл

3-4 мл

4-5 мл

Дротаверин (но-шпа) 0,3-0,5 мл 0,8-1 мл 1-1,5 мл 1,5-2 мл Преднизолон 1-2 мг/кг

Неостигмина метилсуль-фат (прозерин) 0,05% раствор

0,1 мл на 1 год жизни

Папаверин 2% раствор внутримышечно

0,1-0,2 мл на 1 год жизни

Калия и магния аспараги-нат (панангин) внутривенно капельно

1 мл на 1 год жизни

Прометазин (пипольфен) 2,5% раствор внутримышечно

0,1-0,15 мл на 1 год жизни

Тримеперидин (проме-дол) 1% раствор

0,1 мл на 1 год жизни

Диазепам (реланиум) 0,5% раствор внутримышечно, внутривенно

0,05-0,1 мл/кг

Уабаин (строфантин) 0,05% раствор

0,05 мл

0,1 мл

0,15-0,3 мл

0,2-0,3 мл

Хлоропирамин (супра-стин) 2% раствор внутримышечно, внутривенно

0,1-0,15 мл на 1 год жизни

Окончание табл. 14.2

Препарат

Новорожденные до 6 мес

1-3 года

4-7 лет

Старше 7 лет

Доза

Фуросемид 1% раствор

0,1-0,2 мл/кг

Аминофиллин (эуфил-лин) 2,4% раствор

0,2-0,3 мл

1 мл на 1 год жизни

Эфедрин 5% раствор

0,1 мл на 1 год жизни

Для продолжения работы требуется Регистрация
На предыдущую страницу

Предыдущая страница

Следующая страница

На следующую страницу
ГЛАВА 14. НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ У ДЕТЕЙ
На предыдущую главу Предыдущая глава
оглавление
Следующая глава На следующую главу

Оглавление

Данный блок поддерживает скрол*