ГЛАВА 7. ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ШЕИ

Границы и внешние ориентиры шеи

Шея - часть тела, расположенная между головой и грудью.

•  Верхняя граница шеи начинается от подбородочного выступа (protuberantia mentalis), проходит по основанию нижней челюсти (basis mandibulae) к её углам, далее под сосцевидным отростком (processus mastoideus) к верхней выйной линии (linea nuchae superior) и заканчивается на наружном затылочном выступе (protuberantia occipitalis externa).

•  Нижняя граница шеи начинается от рукоятки грудины (manubrium sterni), проходит по ключице (clavicula) и акромиальному отростку лопатки (acromion) к остистому отростку (processus spinosus) выступающего позвонка (C_VII).

Форма шеи приблизительно цилиндрическая. У лиц брахиморфного телосложения шея короткая и широкая, длина её обычно равна среднему диаметру, у долихоморфных субъектов шея длинная и тонкая (рис. 7-1), длина может превышать ширину в два раза. Шея у новорождённых и детей грудного возраста относительно широкая и короткая, что обусловлено высоким расположением грудины и плечевого пояса, а также хорошо выраженными жировыми отложениями.

Передний край трапециевидной мышцы делит шею на переднюю область шеи (regio cervicis anterior) и заднюю область шеи, или выйную область (regio cervicis posterior s. regio nuchalis). В передней области шеи залегают органы шеи - гортань, трахея, глотка, пищевод, щитовидная и паращитовидные железы; задняя область представлена преимущественно мышцами и шейными позвонками (см. раздел «Задняя область шеи»).

Внешние ориентиры. По срединной линии шеи заметны при осмотре (либо могут быть хорошо пропальпированы) следующие образования.

1. Возвышение подъязычной кости при осмотре не определяют. Тело подъязычной кости (corpus ossis hyoidei) пальпируют между нижней челюстью и выступом гортани, легче можно пальпировать большие рога подъязычной кости по бокам от срединной линии (рис. 7-2).

2. Выступ гортани (prominentia laryngea), или адамово яблоко (ротит Adami), у худощавых мужчин отчётливо выражен, значительно выдаётся кпереди и хорошо заметен при осмотре, у женщин он менее заметен в связи с меньшими размерами щитовидного хряща и более выраженной подкожной жировой клетчаткой. Пальпируют его вполне отчётливо. При пальпации по верхнему краю щитовидного хряща определяют верхнюю щитовидную вырезку (incisura thyroidea superior).

Рис. 7-1. Шея у долихоморфных (а) и брахиморфных (б) субъектов. (Из: Шевкуненко В.Н. Краткий курс оперативной хирургии с топографической анатомией. - М., 1951.)

Рис. 7-2. Проекция органов шеи. 1 - подъязычная кость, 2 - щитовидный хрящ. (Из: Фраучи В.Х. Топографическая анатомия и оперативная хирургия головы и шеи. - Казань, 1967.)

3. Грудино-ключично-сосцевидная мышца (m. sternocleidomastoideus) - важный ориентир передней области шеи при доступе к сосудисто-нервному пучку медиального треугольника шеи. Хорошо заметна на переднебоковой поверхности шеи у худощавых субъектов. В нижней трети шеи грудинная и ключичная головки этой мышцы ограничивают малую надключичную ямку (fossa supraclaviculars minor).

4. Над ключицей латеральнее прикрепления к ней ключичной головки грудино-ключично-сосцевидной мышцы расположена хорошо заметная большая надключичная ямка (fossa supraclaviculars major).

5. Дугу перстневидного хряща (arcus cartilaginis cricoideae) пальпируют в виде широкого поперечного валика ниже щитовидного хряща на уровне VI шейного позвонка. На этом уровне гортань переходит в трахею, а глотка - в пищевод. Между нижним краем щитовидного хряща и перстневидным хрящом натянута перстнещитовидная связка (lig. cricothyroideum). Промежуток между этими хрящами пальпируют в виде овального углубления, он служит ориентиром при проведении коникотомии - одной из операций, выполняемых при асфиксии вследствие обтурации гортани (см. раздел «Операции на воздухоносных путях» в главе 8).

6. Перешеек щитовидной железы (isthmus glandulae thyroideae) в норме при осмотре не определяется, при пальпации выявляется образование мягкой консистенции, залегающее ниже перстневидного хряща.

7. Ниже перешейка щитовидной железы хорошо заметна яремная вырезка грудины (incisura jugularis sterni), расположенная на уровне межпозвоночного диска между II и III грудными позвонками.

Сзади по срединной линии хорошо заметен и легко пальпируется остистый отросток (processus spinosus) выступающего позвонка, ограничивающий снизу заднюю область шеи.