Поиск
Озвучить текст Озвучить книгу
Изменить режим чтения
Изменить размер шрифта
Оглавление
Для озвучивания и цитирования книги перейдите в режим постраничного просмотра.

ГЛАВА 8. ОПЕРАЦИИ НА ОРГАНАХ ШЕИ

Хирургические доступы к органам шеи

Разрезы на шее должны одновременно удовлетворять косметическим требованиям и обеспечить достаточный доступ к органам. В зависимости от показаний в каждом конкретном случае они имеют различное направление и величину. Рассечение подкожной клетчатки на шее следует производить осторожно из-за наличия в ней венозных стволов и возможности образования воздушной эмболии. Это обусловлено тем, что стенка вен тесно связана с шейными фасциями и не спадается при повреждении. Близость сердца и отрицательное давление в грудной полости способствуют возникновению воздушной эмболии при ранении вен шеи. С целью предупреждения возможности поступления воздуха в вены их рассекают между двумя лигатурами или двумя кровоостанавливающими зажимами.

Различают четыре группы хирургических доступов на шее (рис. 8-1).

•  Вертикальные (верхние и нижние) доступы чаще всего проводят по срединной линии шеи. Эти доступы широко применяются при трахеостомии.

•  Косые доступы проводят по переднему или по заднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы; их применяют для обнажения сосудисто-нервного пучка медиального треугольника шеи и шейного отдела пищевода. Преимущество косых разрезов состоит в их безопасности и обеспечении достаточного доступа в глубину шеи.

•  Поперечные доступы используют для подхода к щитовидной железе (доступ Кохера), глотке, позвоночной, подключичной и нижней щитовидной артериям, а также для удаления метастазов рака. Преимущество большинства поперечных доступов состоит в том, что они удовлетворяют требованиям косметического эффекта, так как их ведут соответственно расположению естественных складок кожи. К недостаткам поперечных доступов можно, во-первых, отнести то, что подкожную мышцу шеи рассекают поперечно (что иногда приводит к образованию келоидных рубцов), во-вторых, возникают определённые трудности при работе в глубокорасположенных отделах шеи. Кроме того, поперечные доступы не совпадают с направлением большинства шейных мышц, сосудов и нервов.

•  Комбинированные доступы. При очень многих операциях на органах шеи применяют комбинированные (лоскутные) доступы с целью широкого вскрытия клетчаточных пространств, удаления опухолей и метастатических узлов. Чаше всего комбинируют поперечный и косой доступы.

Рис. 8-1. Типичные доступы для вскрытия абсцессов и флегмон шеи. 1 - подподбородочная флегмона, 2 - поднижнечелюстная флегмона, 3 - окологлоточный абсцесс, 4, 5 - флегмона сосудистого влагалища в нижнем (4) и верхнем (5) отделах, 6 - разрез по Кютнеру, 7 - разрез по де Кервену, 8 - флегмона бокового треугольника шеи, 9 - предтрахейная флегмона и гнойный струмит, 10- надгрудинная межапоневротическая флегмона. (Из: Гостищев В.К. Оперативная гнойная хирургия. - М., 1996.)

Для продолжения работы требуется Регистрация
На предыдущую страницу

Предыдущая страница

Следующая страница

На следующую страницу
ГЛАВА 8. ОПЕРАЦИИ НА ОРГАНАХ ШЕИ
На предыдущую главу Предыдущая глава
оглавление
Следующая глава На следующую главу

Оглавление

ГЛАВА 8. ОПЕРАЦИИ НА ОРГАНАХ ШЕИ-
Данный блок поддерживает скрол*