4.1. ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЧЕЛЮСТНО-
ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ У ДЕТЕЙ
Острая одонтогенная инфекция - одна из основных проблем стоматологии. Наибольший интерес представляют острые одонто-генные воспалительные заболевания (периодонтит, периостит, остеомиелит и их осложнения - абсцессы, флегмоны, лимфадениты, гаймориты и др.). Их причиной становятся обострения хронического воспалительного процесса в периодонте, при котором инфекция, распространяясь различными путями, поражает костные структуры челюсти, околочелюстные мягкие ткани, регионарную лимфатическую систему, близлежащие анатомические образования и отдаленные органы.
Этиология. В большинстве случаев воспалительные заболевания тканей челюстно-лицевой области возникают в результате их инфицирования микрофлорой, вегетирующей в полости рта, на коже головы. В возникновении одонтогенных воспалительных заболеваний долгое время основную роль отводили пиогенной аэробной и факультативной анаэробной микрофлоре - стафилококкам и стрептококкам.
Патогенез. Воспалительный процесс в периодонте обусловлен поступлением через верхушку корня зуба инфекционно-токсического содержимого - микроорганизмов и токсинов. Особенно сильное воздействие на ткани периодонта оказывает эндотоксин, образовавшийся при повреждении оболочки грамотрицательных бактерий. В результате действия токсинов образуются биологически активные продукты, которые усиливают сосудистую проницаемость. Прогрессирование воспалительного процесса в периодонте приводит к накоплению антигенов. Ввиду того что периодонт окружен кортикальной костной пластинкой, антигены долгое время находятся в зоне первичного инфекционного очага. Однако эндотоксины оказывают определенное воздействие на организм пациента. Под влиянием поступающих в иммунокомпетент-ные органы антигенов образуются антитела, происходит сенсибилизация организма. Своеобразная особенность одонтогенной инфекции состоит в том, что организм больного не может самостоятельно прекратить поступление микроорганизмов в пародонт через корневой канал зуба. В пародонте образуется инфекционно-воспалительный очаг, отграниченный от здоровых тканей соединительнотканной капсулой, которая обеспечивает определенный баланс между организмом человека и инфекционным очагом, однако такое динамическое равновесие может быть нарушено. Большое значение в этом процессе имеют увеличение количества микроорганизмов, приближающееся к так называемому критическому уровню, повышение их вирулентности, увеличение содержания токсинов и продуктов тканевого распада. Механическое повреждение «защитной» соединительнотканной капсулы может произойти во время удаления зуба, которое нередко сопровождается транзиторной бактериемией. Этому может содействовать также механическая травма во время эндодонтических манипуляций. В нарушении динамического равновесия важную роль играют такие факторы, как охлаждение, перегревание, сопутствующие заболевания. В клинической практике нередко приходится наблюдать возникновение острого воспалительного процесса в тканях челюстно-лицевой области после перенесенных сопутствующих заболеваний, особенно инфекционных (грипп, ангина, инфекционный гепатит и др.).