Приложение 1. Сестринский уход при возникновении пролежней

Пролежни - повреждение и деформация мягких тканей вследствие прямого давления или смещения силы (трения). Степень повреждения тканей может колебаться от эритемы до некроза, охватывающего кожу, мышцы, сухожилия и костную ткань.

Установлены 3 основных фактора, приводящих к образованию пролежней: давление, смещающая сила и трение.

- Давление. Под действием собственной массы тела происходит сдавливание тканей относительно поверхности, на которую опирается человек, особенно области костных выступов участков тела. К возникновению пролежней приводит неподвижность или потеря чувствительности. Сильное внешнее давление на участок тела через некоторое время может привести к ишемии, вследствие чего ткани лишаются нормального кровоснабжения и в конечном итоге погибают (через 1-2 ч).

- Смещающая сила. Она вызывает смещение тканей относительно опорной поверхности. Микроциркуляция в нижележащих тканях нарушается, и ткань погибает от кислородной недостаточности. Смещение тканей происходит тогда, когда больной «съезжает» по постели вниз или подтягивается к ее изголовью. Это может обусловить глубокие повреждения тканей, которые могут стать заметными спустя некоторое время, так как кожа может в течение 2 нед оставаться неповрежденной.

- Трение. Трение является компонентом смещающей силы, вызывает отслойку рогового слоя кожи и приводит к изъязвлению ее поверхности. Трение возрастает при увлажненной коже.

Пролежни образуются в области крестца, кончика, седалищных бугров, больших вертелов, пяток наружных частей лодыжек, локтей, лопаток, затылочной части (рис. 1, 2).

Рис. 1. Направление действия смещающих сил

Рис. 2. Наиболее уязвимые места возникновения пролежней отмечены точками

сестринский процесс в оценке риска и необходимости оказания помощи