42.1. Определение, частота, классификация
Послеродовый период - промежуток времени, в течение которого у родильницы заканчивается обратное развитие (инволюция) органов и систем, которые подверглись изменениям в связи с беременностью и родами. Его продолжительность - 6-8 нед. В последние годы ранний послеродовой период определяется длительностью 24 ч. Первые 2 ч после родов - ранний послеродовый период. В дальнейшем период до 42 сут после родов называют поздним послеродовым периодом.
Процессы, происходящие в организме женщины при неосложненном течении послеродового периода, являются физиологическими, родильницу принято считать здоровой. Однако необходимо учитывать ряд особенностей течения послеродового периода, связанных с лактацией, наличием раневой поверхности в области плацентарной площадки, снижением иммунной резистентности женщины.
В ранний послеродовый период существует угроза кровотечения из-за нарушений гемостаза в сосудах плацентарной площадки, нарушений сократительной деятельности матки, травм мягких тканей родовых путей.
В позднем послеродовом периоде возможно замедление инволюции и сокращения матки (субинволюция матки), нарушение процесса образования и отделения молока, могут развиться гнойно-воспалительные заболевания (послеродовый эндометрит, послеродовый мастит, послеродовый тромбофлебит, перитонит, сепсис или септический шок. Для профилактики осложнений в послеродовом периоде необходимы тщательное наблюдение за роженицами, строгое соблюдение правил асептики и антисептики, раннее прикладывание к груди и соблюдение соответствующего режима дня и питания.
Послеродовые гнойно-септические заболевания встречаются у 4-6% родильниц, после КС частота выше. Они могут быть следствием инфицирования во время беременности и попадания инфекционного агента в процессе родов или сразу после них. Послеродовые гнойно-септические заболевания - сложные по патогенезу процессы, протекающие в послеродовом периоде на фоне угнетения иммунной активности вследствие нарушенного взаимодействия макро-и микроорганизмов. Имеют значение характер возбудителя, концентрация его в очаге инфекции и общая эпидемическая обстановка в родильном доме. Основными возбудителями гнойно-септических заболеваний у рожениц и родильниц бывают анаэробы, энтерококки, кишечная палочка, стрептококки, стафилококки. Очень часто наблюдается смешанная инфекция. В последнее время все большую роль играют анаэробные неспорообразующие бактерии.