Глава 10. Первичное инфицирование, или ранний период первичной туберкулезной инфекции
Макрофаги поглощают попавшие в альвеолы МБТ. Далее МБТ попадают в подслизистый слой, а затем в лимфатическую систему и системный кровоток. Персистирование микобактерий в лимфатической и кровеносной системе обычно не сопровождается клиническими проявлениями и называется стадией латентной инфекции. В это время в макрофагах происходит незавершенный фагоцитоз, микобактерии частично разрушаются, образующиеся остатки МБТ выступают в качестве антигенов, а макрофаг - как антигенпрезенти-рующая клетка. Активированные макрофаги выделяют хемокины, под их влиянием Т-лимфоциты путем хемотаксиса подходят к макрофагам. В результате реакции презентации развиваются сенсибилизированные Т-лимфоциты, которые стимулируют выработку противотуберкулезных антител В-лимфоцитами. Данный процесс идет по типу реакции ГЗТ и длится обычно 6-8 нед, после чего формируется активный противотуберкулезный иммунитет. Период времени до образования сенсибилизированных Т-лимфоцитов носит название предаллергического или доаллергического.
С появлением сенсибилизированных Т-лимфоцитов начинается аллергический период ранней туберкулезной инфекции. Появление виража туберкулиновых проб свидетельствует о состоявшемся инфицировании. Микобактерии, избежавшие разрушения, оседают в лимфатических узлах, превращаются в L-формы и персистируют в течение всей жизни, поддерживая активный противотуберкулезный иммунитет.
Параспецифические реакции. При дисбалансе иммунных реакций происходит избыточный синтез и накопление биологически активных веществ, способных повреждать мембраны и вызывать грубые наруше-
ния клеточного метаболизма. По этиологии они специфичны, так как следуют за туберкулезной инфекцией, а по морфологии - неспецифичны с преобладанием лимфоцитарной реакции. А.И. Струков объясняет параспецифические реакции токсико-аллергическим состоянием инфицированного организма и дает следующую характеристику:
► эти изменения очень разнообразны, им присущ клеточный полиморфизм;
► ведущая роль в них принадлежит активной мезенхиме;
► они могут встречаться во многих органах и тканях как рядом с туберкулезными очагами, так и далеко от них (сердце, почках, печени, синовиальных оболочках, нервной системе и т.д.).
Клинически параспецифические реакции проявляются:
► узловатой эритемой;
► гиперемией зева;
► кератоконъюнктивитом;
► блефаритом;
► артралгиями (псевдоревматизм Понсе);
► полиаденопатией;
► гепатоспленомегалией;
► тахикардией;
► функциональными шумами;
► диспептическими расстройствами;
► ренальным синдромом и т.д.