Поиск
Озвучить текст Озвучить книгу
Изменить режим чтения
Изменить размер шрифта
Оглавление
Для озвучивания и цитирования книги перейдите в режим постраничного просмотра.

Глава 2. Внезапная сердечная смерть и жизнеугрожающие желудочковые аритмии

Возникновение фибрилляции - результат несоответствия функциональной подвижности сердца частоте падающих на него раздражений.

Н.Л. Γурвич

2.1. Желудочковые аритмии: определение, классификация, стратификация риска внезапной сердечной смерти

Желудочковая тахикардия (ЖТ) - патологический частый ритм (>100 в минуту), исходящий из миокарда желудочков, иногда с вовлечением участков проводящей системы сердца, расположенных ниже пучка Гиса. Используя термины «желудочковые аритмии» или «желудочковые тахиаритмии», обычно объединяют понятия: ЖТ, фибрилляция и трепетание желудочков. Желудочковые тахиаритмии относят к наиболее

опасным из всех тахиаритмий ввиду выраженности гемодинамических изменений и потенциальной опасности развития остановки кровообращения. Классификация ЖТ, их клинических проявлений и исходов представлена в табл. 2.1. Среди всех нарушений ритма сердца ЖТ встречаются в 10-12% случаев, занимая по количеству койко-дней в году (>400 на 1 млн населения) второе место, уступая первенство фибрилляции предсердий.

Таблица 2.1. Классификация желудочковых тахиаритмий, их клинических проявлений и исходов

Классификация по клиническим проявлениям

Гемодинамически стабильная ЖТ

Бессимптомная

Отсутствие симптомов, причиной которых может быть аритмия

С минимальной симптоматикой

Пациент указывает на наличие сердцебиения и учащенной пульсации в груди, горле или шее, которые описываются следующим образом: ощущение сердцебиения в виде сильных или учащенных ударов в области сердца; неприятное ощущение работы сердца; ощущение пропусков ударов, перебоев в работе сердца

Гемодинамически нестабильная ЖТ

Предобморочное состояние

Пациенты сообщают о предобморочном состоянии, которое описывается следующим образом: головокружение; слабость; пелена перед глазами

Обморок

Внезапная потеря сознания с потерей тонуса мышц, не связанная с анестезией. Восстановление самостоятельное. Состояние может быть описано пациентом или наблюдателем. Потеря сознания возможна и в положении лежа

Классификация по клиническим исходам

ВСС

Смерть вследствие ВОК, обычно вследствие аритмии сердца в течение часа после появления симптомов

ВОК или ВОС

Остановка кровообращения и дыхания, обычно вследствие аритмии сердца, в течение часа после появления симптомов, когда медицинское вмешательство (прежде всего дефибрилляция) может восстановить сердечную деятельность и дыхание

Классификация по данным электрокардиографии

Желудочковой тахикардией являются три последовательных комплекса и более, исходящих из желудочков сердца, с частотой >100 в минуту (продолжительность цикла <600 мс)

Неустойчивая ЖТ

Продолжительность эпизода составляет 3 или более желудочковых сокращений с самостоятельным прекращением в течение не более 30 с

Мономорфная

Неустойчивая ЖТ с постоянной формой QRS

Полиморфная

Неустойчивая ЖТ с изменяющейся формой QRS с длительностью цикла от 600 до 180 мс

Окончание таблицы 2.1

Классификация по данным электрокардиографии

Устойчивая ЖТ

ЖТ продолжительностью более 30 с и/или требующая прерывания в пределах 30 с вследствие нарушений гемодинамики

Мономорфная

Устойчивая ЖТ с постоянной формой QRS (рис. 2.1)

Полиморфная

Устойчивая ЖТ с изменяющейся формой QRS с длительностью цикла от 600 до 180 мс (см. рис. 2.1)

Тахикардия типа re-entry с участием ножки пучка Гиса

Re-entry ЖТ с участием системы Гиса-Пуркинье, обычно с морфологией QRS по типу блокады левой ножки пучка Гиса; обычно возникает при кардиомио-патии

Двунаправленная ЖТ

ЖТ с последовательными альтернациями QRS комплекса во фронтальной плоскости. ЖТ часто связана с дигиталисной интоксикацией (см. рис. 2.1)

Torsades de pointes (ЖТ типа пируэт)

ЖТ ассоциирована с удлиненным интервалом Q-T или Q-Tc. Электрокардиографически характеризуется постепенным изменением направленности комплексов QRS относительно изолинии во время аритмии: типичные, начинающиеся после серии интервалов короткий-длинный-короткий. Короткий спаренный вариант - после интервалов нормальный-короткий (см. рис. 2.1)

Трепетание желудочков

Желудочковая аритмия с регулярным ритмом (колебания длительности цикла не более 30 мс) с частотой около 300 в минуту (продолжительность цикла - 200 мс) с одинаковой морфологией комплексов QRS, без участков изоэлектрической линии между комплексами (см. рис. 2.1)

Фибрилляция желудочков

Быстрый, обычно >300 в минуту (в большинстве случаев продолжительность цикла 180 мс или менее), нерегулярный желудочковый ритм с выраженной вариабельностью комплексов по продолжительности, морфологии и амплитуде (см. рис. 2.1)

Аритмический (электрический) (ЖТ/ФЖ) шторм

Мономорфная Полиморфная Фибрилляция

Три и более устойчивых эпизодов ЖТ/ФЖ в течение суток вследствие электрической нестабильности миокарда

Для стратификации риска ВСС огромный интерес представляет работа J.T. Bigger, опубликованная в 1984 г., где автор классифицировал желудочковую эктопию, связав ее прогностическое значение с выраженностью сердечной патологии и клинической картиной заболевания (табл. 2.3). Как указал автор, доброкачественные желудочковые аритмии с низкой вероятностью развития ВСС обычно не являются следствием выраженной сердечной патологии, в то время как потенциально злокачественные и злокачественные желудочковые аритмии, ас-

Рис. 2.1. Паттерны желудочковых аритмий: А - мономорфная желудочковая тахикардия; Б - полиморфная желудочковая тахикардия; В - двунаправленная желудочковая тахикардия; Г - желудочковая тахикардия типа Torsades de pointes (веретенообразная или пируэт); Д - трепетание желудочков; Е - фибрилляция желудочков

Для продолжения работы требуется Регистрация
На предыдущую страницу

Предыдущая страница

Следующая страница

На следующую страницу
Глава 2. Внезапная сердечная смерть и жизнеугрожающие желудочковые аритмии
На предыдущую главу Предыдущая глава
оглавление
Следующая глава На следующую главу

Оглавление

Данный блок поддерживает скрол*