1.1. ДИАГНОСТИКА ОСТРОГО И ХРОНИЧЕСКОГО БРОНХИТОВ, ЭМФИЗЕМЫ ЛЕГКИХ
В большинстве базисных руководств по пульмонологии бронхит определяется как «диффузное воспаление слизистой оболочки бронхов»1 (эндо-бронхит). Воспалительный процесс может распространяться на всю бронхиальную стенку, включая мышечный и фиброзный слои (панбронхит).
По клиническому течению выделяют острый и хронический бронхит.
ОСТРЫЙ БРОНХИТ
Острый бронхит продолжается не более 1 мес и не приводит к необратимой структурной перестройке бронхиальной слизистой оболочки. Он развивается преимущественно в холодное, сырое время года у лиц с хронической носоглоточной инфекцией, курильщиков, а также при алкоголизме, иммунодефицитных состояниях, повышенной запыленности или загазованности.
Этиология и патогенез
В подавляющем большинстве случаев причиной острого бронхита являются инфекционные агенты - вирусы (грипп, парагрипп, ринови-рус, респираторно-синцитиальный вирус) или бактерии (Mycoplasma pneumonia, Chlamydia pneumonia, Bordetella pertusis). Реже данное заболевание обусловлено воздействием химических факторов (пары боевых отравляющих веществ, аммиака, хлора, двуокиси серы). Причинный
1 Типовой патологический процесс воспаление развивается лишь в соединительной ткани. Слизистая же оболочка, хотя и содержит соединительнотканные элементы, представляет производное эпителия, который может подвергаться дистрофии и некрозу. Именно поэтому корректнее определять бронхит как воспаление бронхов.
агент непосредственно вызывает воспаление бронхов с острой дистрофией эпителия, снижением мукоцилиарного клиренса 1 и гиперпродукцией слизи с исходом в бронхиальную обструкцию.
Патологическая анатомия
При вирусных острых бронхитах морфологически выявляются очаговая или генерализованная дегенерация и слущивание клеток цилиндрического эпителия, а также гиперплазия (увеличение числа) бокаловидных клеток. Спустя 3-4 дня с момента начала заболевания наступает регенерация поврежденного эпителия. Бактериальные бронхиты характеризуются инфильтрацией подслизистого слоя полиморфноядерными нейтрофилами и лимфоцитами. Некроз поверхностного эпителия нередко сопровождается инфицированием пиогенным стафилококком и, как следствие, присоединением стафилококковой пневмонии. Более тяжело и неблагоприятно протекает поражение мелких бронхов и бронхиол.