Поиск
Озвучить текст Озвучить книгу
Изменить режим чтения
Изменить размер шрифта
Оглавление
Для озвучивания и цитирования книги перейдите в режим постраничного просмотра.

Глава 17. Анестезия в акушерстве

В.А. Гурьянов, А.В. Пырегов, Б.Р. Гельфанд, А.В. Куликов

Изменения, происходящие в организме беременной

Изменения сердечно-сосудистой системы, коллоидно-осмотического состояния и водного обмена

Любые сопутствующие заболевания могут существенно влиять на соответствие функционального резерва, создающегося беременностью, «норме беременности». Их значительное несоответствие - серьезная угроза здоровью беременной, роженицы и плода/новорожденного. Необходимы своевременное исследование функции основных жизненно важных органов и систем в динамике, сравнение с «нормой беременности» и, при необходимости, модулирующая коррекция.

Ниже представлены необходимые изменения некоторых показателей гомеостаза, характерные для «нормы беременности» (табл. 17.1).

Таблица 17.1. Изменения, отражающие «норму беременности»

ОЦК

+35%

Объем плазмы

+40-50%

Объем эритроцитов

+20-30%

УО

+25%

ЧСС

+15%

СВ

+40%

Сосудистое сопротивление

-15-20%

Легочное сосудистое сопротивление

-35%

АДсист

-0-15 мм рт.ст.

АДдиаст

-10-20 мм рт.ст.

Окончание табл. 17.1

САД

-15 мм рт.ст.

ЦВД

Без изменений

Давление в бедренных венах

+15 мм рт.ст.

Емкость венозного русла

+150%

Интерстициальная жидкость

+1,68 л

Средняя прибавка воды (в том числе во внеклеточный сектор)

6-8 л (+4-6 л)

Амниотическая жидкость

+0,8 л

Показатели коллоидно-осмотического гомеостаза, характеризующие «норму беременности», представлены в табл. 17.2.

Таблица 17.2. Коллоидно-осмотический гомеостаз - «норма беременности» (M±m)

Показатели

Значения

Осмоляльность, мосм/кг Н2О

279±4,0

Дискримент осмоляльности, мосм/кг Н2О

3±1,8

Натрий, ммоль/л

134±2,1

Калий, ммоль/л

4±0,3

Хлор, ммоль/л

99±5,2

Глюкоза, ммоль/л

4,3±0,2

Азот мочевины, ммоль

3,1±0,3

Креатинин, мкмоль/л

47±1,4

КОДпл., мм рт.ст.

24,1±0,5

Общий белок, г/л

61,7±6,8

Альбумин, г/л

34,3

Целесообразно выделение понятия «норма компенсированной патологии» у беременных (Серов В.Н., 1999). Ее диапазон для КЩС: компенсированная гиперосмоляльность - 290-300 мосм/кг, декомпенсированная >300 мосм/кг, компенсированная гипоосмоляльность - 275-280 мосм/кг, декомпенсированная <275 мосм/кг, КОД <16 мм рт.ст. Эти показатели являются базовыми при проведении инфузионной терапии в акушерстве.

При невозможности проведения онкометрии расчет КОДпл. у беременных проводят по формуле:

КОДпл. (мм рт.ст.) =0,521хОБ-11,4,

где ОБ - общий белок плазмы в г/л.

Несмотря на увеличение абсолютного количества циркулирующего общего белка (и альбумина), вследствие осмодилюции его концентрация в плазме крови снижается, что способствует увеличению фильтрации. В III триместре беременности КОДпл. зависит от положения тела: в положении сидя - 25,4±2,3, лежа - 21,6±3,6 мм рт.ст. Таким образом, беременность способствует увеличению фильтрации жидкости в легочный интерстиций, создавая благоприятные условия для развития интерстициальной легочной гипергидратации. Градиент КОД и давления заклинивания легочных капилляров значительно уменьшается, что располагает к развитию отека легких в случае изменения проницаемости капилляров или увеличения преднагрузки на сердце (преэклампсия, заболевания ССС).

Для продолжения работы требуется Регистрация
На предыдущую страницу

Предыдущая страница

Следующая страница

На следующую страницу
Глава 17. Анестезия в акушерстве
На предыдущую главу Предыдущая глава
оглавление
Следующая глава На следующую главу

Оглавление

Данный блок поддерживает скрол*