ГЛАВА 6*. О ВЗАИМОСВЯЗИ ДЕФИЦИТА ВИТАМИНА D И ЗАБОЛЕВАНИЙ ПОЧЕК

* Авторы настоящей главы проф. Мозжухина Л.И., асс. Кисельникова О.В. (Ярославль), проф. Утц И.А., доц. Костина М.Л., Исмайлов С.Э. (Саратов), Громова О.А., Торшин И.Ю. (Москва)

Сложная цепочка биотрансформации витамина D, исключительная важность тубулярного компонента почечной ткани для образования его гормо-ноактивных метаболитов, гормонозависимый процесс регуляции их синтеза и рецепции указывают на тесную взаимосвязь патологии почек и нарушений обмена витамина D. При этом патология почек стимулирует развитие дефицита активных метаболитов витамина D (а также последующих минеральных и костных нарушений) и в то же время дефицит витамина способствует усугублению заболеваний почек.

6.1. Влияние витамина D на метаболизм кости и патологию скелета при ХБП

Хронической болезнью почек (ХБП) часто называется наличие у пациента определенных маркеров почечного повреждения (характеризующих активность заболевания) и/или снижения скорости клубочковой фильтрации (СКФ) ниже 60 мл/мин/1,73 м² (характеризующего стадию и скорость про-грессирования заболевания), сохраняющееся в течение 3 мес и более (Швецов, 2014). Например, одним из наиболее важных маркеров повреждения почек (в смысле нарушения целостности базальной мембраны клубочков и дисфункции канальцевого аппарата) является протеинурия (Швецов, 2014). Хроническая болезнь почек может развиться в любом возрасте. Темпы прогрессирова-ния ХБП зависят от многих факторов, среди которых важная роль отводится витамину D (Panichi et al., 2001; Дудинская и др., 2012; Реушева и др., 2013).

В ряде экспериментальных и клинических работ сообщается о способности 1,25(OH)₂D в дозе 0,5 мкг/кг снижать протеинурию у мышей с моделью

волчаночного нефрита (Lau et al., 1985) и нефрита «Haymann», причем степень снижения протеинурии была сравнима с действием циклоспорина А (Branisteanu et al., 1993). Антипротеинурический эффект витамина D подтвержден в экспериментальных моделях на животных с заболеваниями почек, с сахарным диабетом 1 и 2 типов, в клинике при диабетическом гломеруло-склерозе у больных сахарным диабетом. Применение витамина D в эксперименте у крыс с нефроэктомией почек достоверно уменьшает альбуминурию и предупреждает повреждение подоцитов (Li et al., 2002). Рандомизированные, плацебо-контролируемые клинические исследования при хронических заболеваниях почек 3-4 стадии также демонстрируют эффективность витамина D в уменьшении протеинурии (Agarwal et al., 2005).