Желтуха новорожденных - неонатальный синдром, характеризуемый видимой желтушной окраской кожи, склер и слизистых оболочек вследствие повышения в крови ребенка концентрации билирубина - особого вещества из группы желчных пигментов (bilis - желчь, rubin - красный). Это главный желчный пигмент и продукт превращения гемоглобина. После отщепления молекулы железа от молекулы гемоглобина отщепляется и глобин (белковая часть вещества). Затем происходит ряд биохимических реакций под действием окислителей, в результате чего остается билирубин, который не содержит в своей молекуле белок. Такой билирубин называют непрямым, или свободным. Непрямой билирубин не растворяется в воде, не выделяется почками, токсичен и является, по сути, тканевым ядом. Дальнейшая его дорога лежит в печень, где в гепатоцитах к молекуле непрямого билирубина под действием глюкуронилтрансферазы присоединяются две молекулы глюкуроновой кислоты. Таким образом, образуется прямой, или связанный, билирубин. Он не токсичен, растворяется в воде, проходит через почечный барьер и выделяется с мочой. При распаде 1 г гемоглобина образуется 34 мг билирубина. У взрослых желтуха проявляется уже при концентрации билирубина в плазме крови 25 мкмоль/л, у доношенных новорожденных - около 85 мкмоль/л, у недоношенных - более 120 мкмоль/л.
В первую неделю жизни желтуха развивается у 60% доношенных и 80-90% недоношенных новорожденных. Наиболее часто развивается физиологическая желтуха, на долю которой приходится, по разным данным, 60-70% всех случаев синдрома желтухи. Существует обширная классификация желтух, объясняющая причины и механизмы появления данного синдрома.
Классификация желтух
- По механизму развития.
■ Надпеченочная (гемолитическая).
■ Печеночная (паренхиматозная).