Введение в специальность

Современная медицина представляет собой систему научных дисциплин, сложившуюся в результате длительного процесса развития и дробления. Каждая из них имеет определенную область исследования и сферу практического приложения, свои задачи и методы, сохраняя в то же время связь с другими медицинскими науками.

По мере обогащения знаний отрасли медицины дифференцируют. Так, из хирургии выделилась в качестве самостоятельной дисциплины ортопедия.

Основателем научной ортопедии принято считать французского хирурга Николя Андри (1658–1742), издавшего в 1741 г. двухтомный труд «Ортопедия, или Искусство предупреждать и исправлять деформации тела у детей». Термин «ортопедия» составлен из двух греческих слов: orthos — прямой и paideie — воспитание. Вводя этот термин, Андри имел в виду «правильное физическое воспитание детей» и определял ортопедию как «искусство предупреждения и лечения деформаций у детей».

В настоящее время ортопеды занимаются лечением заболеваний опорно-двигательного аппарата у детей и взрослых, пользуясь при этом функциональными, аппаратурными, хирургическими методами и протезированием.

Ортопедическая стоматология является разделом общей стоматологии и самостоятельной частью общей ортопедии. Ее можно определить как науку о распознавании, профилактике и лечении аномалий, приобретенных дефектов, повреждений и деформаций органов жевательного аппарата. Для этих целей она располагает функциональными (миотерапия, механотерапия), протетическими, аппаратурными и аппаратурно-хирургическими методами лечения.

Основное место в ортопедической терапии занимает протезирование. Его задачей является не только замещение дефектов зубного ряда или альвеолярного отростка, но и предупреждение дальнейшего разрушения органа или рецидива заболевания. Протез, таким образом, рассматривают как лечебное средство, разумное применение которого позволяет решать лечебные и профилактические задачи.

В настоящее время ортопедическая стоматология представляет собой строгую научную дисциплину, состоящую из общего и частного курса. Общий курс является пропедевтическим, то есть ознакомительным.

Частный курс включает три основных раздела: зубное протезирование, челюстно-лицевую ортопедию и травматологию, ортодонтию.

В пропедевтическом курсе ортопедической стоматологии представлен краткий анатомо-физиологический очерк жевательно-речевого аппарата подробно рассмотрены общие и специальные методы обследования больного (диагностика), оценка полученных при этом признаков болезни (симптоматология или семиотика), клиническое материаловедение, а также лабораторная техника (технология протезов и различных ортопедических аппаратов).

Рис. 1. Древние римские (а) и этрусский (б) протезы из натуральных зубов с золотыми фиксирующими кольцами

Зубное протезирование занимается диагностикой, профилактикой и замещением дефектов зубов и зубных рядов, возникших в результате какой-либо патологии.

Челюстно-лицевая ортопедия и травматология изучает диагностику, профилактику, протезирование, исправление деформаций челюстей и лица, возникших в результате травмы, заболеваний и различных операций.

Ортодонтией называется раздел ортопедической стоматологии, занимающейся изучением, предупреждением и лечением стойких аномалий зубов, зубных рядов и других органов жевательно-речевого аппарата.

История зубного протезирования началась более 4500 лет назад. В этом убеждают раскопки древних захоронений. Так, вблизи мумии египетского фараона Хефреса был обнаружен деревянный зубной протез. Более совершенные шины-протезы из золота и натуральных зубов (рис. 1) обнаружены в гробницах этрусков (IX–VI вв. до н.э.).

В рабовладельческом периоде и в Средние века зубным протезированием занимались ремесленники (банщики, массажисты, цирюльники, ювелиры), не имеющие медицинской подготовки.

Известный французский хирург эпохи Возрождения Амбруаз Паре (1510–1590) начинал свою деятельность как цирюльник. Он создавал блоки искусственных зубов из бычьей и слоновой кости, крепящиеся к оставшимся зубам золотой проволокой. Он впервые закрыл дефект твердого нёба обтуратором, в качестве которого использовал запонку.

В 1710 г. вышла книга Николая Бидлоо по общему протезированию, которым автор называл «восстановление и восполнение чего-либо недостающего в человеческом теле». Он, в частности, выделил четыре разновидности протезирования (приведено дословно):

1. возмещение какой-либо части, если ее недостает, например, создание искусственной ноги, когда у кого-то нет природной ноги;
2. восстановление функции, чтобы сохранить деятельность какой-либо части тела, например, при перфорации нёба восстанавливают речь;
3. сохранение красоты и цвета тела — искусственный глаз не восстанавливает зрение, но восстанавливает красоту; еще пример — искусственные зубы, вставленные в ротовую полость;
4. случаи, когда неестественное строение какой-либо части тела уродует внешность (укорочение ноги, горб).

С этого периода и позже зубоврачевание становится уделом врачей. Основателем научного зубоврачевания считают французского хирурга Пьера Фошара. В 1728 г. вышло в свет его руководство «Зубная хирургия, или Трактат о зубах», где, в частности, описаны обтураторы, методика ортодонтического исправления тесного положения передних зубов, фиксирующие пружины для полных съемных протезов и штифтовые искусственные коронки.

Хейстер в 1781 г. предложил съемные протезы с литыми металлическими базисами, облицованными розовой эмалью.

В 1720 г. Пурман, а через 36 лет Филипп Пфафф, придворный врач Фридриха II Великого, начали снимать оттиски с челюстей воском или сургучом. Пфафф использовал для этого ложки. Съемные протезы готовили из сплошного куска слоновой кости, который подгоняли к полученной модели (рис. 2).

Рис. 2. Полные съемные протезы из слоновой кости (ХVIII в.)