Глава 5. Клиническая картина (симптоматология) различных заболеваний и патологических состояний

5.1. Дефекты коронок зубов

Дефекты коронок зубов обусловлены убылью их твердых тканей, вызывающей функциональные и эстетические нарушения. К ним же следует отнести изменения цвета зубов и аномалии их формы.

Дефекты (рис. 5.1) разделяют по происхождению на две группы: кариозные и некариозные. Первые встречаются чаще.

Рис. 5.1. Дефекты коронок зубов: а — угла и режущего края резца; б — пришеечной области (клиновидный)

Клиническая картина при дефектах коронок зубов в основном обусловлена их величиной и локализацией.

По величине дефект коронки может быть малым, средним и большим (разрушение до 1/3, до 1/2 и свыше 1/2 коронковой части зуба соответственно).

По локализации дефекты могут располагаться на любой из пяти поверхностей зуба, порой захватывают две или три из них.

Жалобы пациента при наличии кариозных дефектов могут отсутствовать или сводиться к боли от физических и химических факторов, воспалению межзубного сосочка и задержке пищи в межзубном промежутке.

Симптомы заболеваний характеризуются:

• нарушением анатомической формы зуба и, как следствие, нарушением его функции;
• повышенной чувствительностью к физическим и химическим раздражителям;
• потерей контактного пункта и повреждением краевого пародонта;
• травмой слизистой оболочки ост­рыми краями дефекта;
• нарушением эстетики и речи.

Длительно существующие дефекты коронок зубов могут вызывать более заметные изменения жевательно-речевого аппарата. Они проявляются:

• деформацией окклюзионной поверхности зубных рядов;
• переносом жевания на противоположную сторону и возникновением в связи с этим функциональной перегрузки пародонта, жевательных мышц и ВНЧС.

К некариозным дефектам зубов могут быть отнесены:

• повышенная стираемость твердых тканей;
• клиновидные дефекты и эрозии;
• острая и хроническая травма;
• гипоплазия эмали и дентина;
• трещины эмали и дентина;
• синдром Стентона–Капдепона;
• изменение цвета твердых тканей;
• аномалии формы.

Повышенная стираемость твердых тканей, клиновидные дефекты, эрозии и синдром Стентона–Капдепона описаны в разделе 5.4.

Дефекты коронок зубов травматического происхождения чаще локализуются на передних зубах. При острой травме их можно разделить на две группы: дефекты без вскрытия и с вскрытием полости зуба.

В первом случае происходит откол эмали и дентина по режущему краю зуба. Пациент жалуется на повышенную чувствительность к химическим, механическим и физическим раздражителям, эстетический недостаток.

Во втором случае линия перелома коронки зуба проходит через его полость. Именно поэтому клиническая картина представлена признаками острого травматического пульпита.

Хроническая травма твердых тканей зубов возникает при многократном воздействии механических сил на зубы. Это встречается при удержании во рту гвоздей, игл, кистей, трубок, мундштуков, откусывании ниток, частом употреблении семян подсолнуха, тыквы. Хроническую травму тканей зуба может вызывать кламмер протеза. Дефекты твердых тканей при вредных привычках имеют форму удерживаемого в зубах предмета.

Возникновение гипоплазии эмали постоянных зубов связано с тяжелыми нарушениями в организме ребенка во время их формирования. Наиболее часто она проявляется на центральных резцах и первых молярах, которые формируются одновременно. На втором месте по частоте поражения стоят боковые резцы, а затем клыки. Гипоплазия является пороком развития твердых тканей зубов, заключающимся в их недоразвитии.

По распространению заболевание может быть очаговым, или локализованным (1–2 зуба), и разлитым, или генерализованным (большая группа симметрично расположенных зубов).

Клинически гипоплазия проявляется изменением формы и цвета зуба. Дефекты коронки зуба могут выглядеть в виде точечных углублений, перетяжек, полос, бороздок. Иногда наблюдается полное отсутствие эмали на ограниченном участке. Изменение цвета может выражаться в виде меловых пятен. При гипоплазии полость зуба деформируется. Основные жалобы пациента — на нарушение эстетики зуба.

Разновидностью системной гипоплазии являются зубы с измененной формой коронки (зубы Гетчинсона, Фурнье, Пфлюгера, Турнера).

Еще одним некариозным поражением зубов является флюороз — нарушение минерализации твердых тканей зубов, связанное с избыточным содержанием фтора в питьевой воде и проявляющееся изменением цвета зуба.

По клинической картине различают (В.К. Патрикеев) следующие формы флюороза: штриховую, пятнистую, меловидно-крапчатую, эрозивную, деструктивную.

Трещины эмали и дентина также широко распространены. Чаше всего они локализованы там, где развиваются максимальные механические и температурные напряжения. Таким местом является жевательная поверхность моляров, вестибулярная поверхность передних зубов.

По клиническому течению различают трещины простые (без субъективных ощущений) и осложненные пульпитом, верхушечным периодонтитом, краевым пародонтитом, дефектом зуба. Глубокие трещины могут вызывать жалобы пациентов на боль при смыкании зубов. Трещины могут возникать после препарирования полостей и пломбирования зубов (С.Б. Иванова), а также после протезирования вкладками и использования корневых штифтов с резьбой.