2.1. Кератиноцитарные опухоли
Название группы несколько расширено (кератиноцитарные/эпидермаль-ные опухоли). В группу карцином кожи отдельными пунктами включены карциномы головы и шеи с классификацией TNM (tumor, nodus, metastasis), аналогичной обычной карциноме, и века (размеры TиN меньше, чем обычно). В этот раздел включена карцинома Меркеля, рассматриваемая как нейроэндокринно-клеточная карцинома эпидермиса, также со своей TNM-градацией. Кератоакантома, ранее существовавшая как самостоятельная единица, включена в категорию плоскоклеточной карциномы (ПКК) с соответствующим изменением ICD-O-кода (International classification of diseases for oncology - Международная классификация онкологических заболеваний) с 8071/2 на 8071/3. Это, с одной стороны, отражает частое появление агрессивных ее форм, с другой - сложность дифференциальной диагностики с обычной ПКК, особенно в малых биопсиях и краях резекции. Уточнены морфологические критерии для диагностики микронодулярной, инфильтративной, склерозирующей/морфеаподобной базальноклеточной карциномы (БКК).
БКК подразделяют на опухоли с низким риском (нодулярная, поверхностная, пигментная, инфундибулокистозная, фиброэпителиальная) и с высоким риском (базальноплоскоклеточная, склерозирующая/морфеаподобная, инфильтративная, с саркоматоидной дифференцировкой, микронодуляр-ная). Введена новая форма - БКК с саркоматоидной дифференцировкой, подразумевающая наличие, кроме эпителиального компонента, саркоматозной стромы различной дифференцировки. Впрочем, из описания не совсем понятно, является ли мезенхимальный компонент саркоматоидным или истинно саркоматозным, то есть по сути это карциносаркома. К сожалению, по нашему мнению, в группе БКК остался фиброэпителиальный вариант (эпителиома Пинкуса), хотя давно известно, что эпителиальный компонент имеет дифференцировку эпителия потовых желез и биологически представляет собой доброкачественное образование, но по-прежнему фигурирует в этом разделе и кодируется как злокачественное новообразование. Причем, этот факт оговаривался в предыдущем издании классификации.