Индукция овуляции - фармакологическая терапия женщины с ановуляцией или олигоовуляцией в целях формирования нормальных овуляторных циклов.
Стимуляция овуляции - фармакологическая терапия в целях индуцировать развитие фолликулов в яичниках. Ее можно использовать для двух целей:
1) запланированного полового контакта или инсеминации;
2) при ВРТ, для получения нескольких ооцитов.
Поддержка лютеиновой фазы (посттрансферная поддержка) - гормональные средства, улучшающие процессы имплантации.
Фармакологические средства для стимуляции овуляции включают инъекционные гонадотропины, имитирующие эффект эндогенных гонадотропинов, и пероральные препараты, влияющие на продукцию эндогенных гонадотропинов. Первые прямо стимулируют развитие яичниковых фолликулов, взаимодействуя с рецепторами гонадотропинов. Последние либо непосредственно влияют на рецепторы эстрогенов (например, селективные модуляторы эстро-геновых рецепторов - SERM), либо блокируют их образование (ингибиторы ароматазы).
Из пероральных препаратов в РФ для стимуляции овуляции зарегистрирован только кломифен - нестероидное производное трифени-лэтилена. Обладая структурным сходством с эстрогенами, кломифен связывается с ядерными рецепторами и модулирует активность гипоталамуса, снижая концентрацию внутриклеточных рецепторов эстрогена и чувствительность гипоталамо-гипофизарной системы к эндогенным эстрогенам - устранение их действия по механизму отрицательной обратной связи. В результате активируется нейроэндо-кринный механизм секреции ГнРГ, усиливается импульсная секреция ФСГ и ЛГ. Кломифен не обладает прогестагенным, кортикотропным, андрогенным или антиандрогенным действием и не влияет на функцию надпочечников или щитовидной железы.
Существует тесная корреляция между дозой кломифена, необходимой для индукции овуляции, и массой тела, хотя кломифен в жировой ткани не накапливается. Потребность женщин с ожирением в большей дозе кломифена объясняют более высоким уровнем андрогенов, препятствующих овуляции. Но в настоящее время отсутствуют клинические или биохимические маркеры, на основании которых можно было бы предвидеть необходимую для конкретной пациентки дозу кломифена.