Глава 5. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ И ОБЩЕСТВЕННОЕ ЗДОРОВЬЕ

Эпидемиологические методы являются естественным и лучшим инструментом для оценки не только отдельных медицинских вмешательств в клинической практике, но полезности этих вмешательств в широком социальном контексте, любых программ. Общественным здоровьем (англ. public health) называют науку и практику снижения смертности, заболеваемости и продления жизни. Для достижения этих целей существует широкий спектр методов. Их обоснованное применение до сих пор не стало правилом в деятельности медицинских и социальных служб так же, как не стало правилом использование только проверенных в испытаниях методов диагностики и лечения в клинической практике.

Эпидемиологическое исследование этиологии и патогенеза болезни нацелено на выявление связи экспозиции к потенциально вредному условию (фактору риска) с заболеванием. Это исследование проводится в условиях реально действующей системы оказания медицинской и социальной помощи, в условиях, когда действуют такие важные факторы,

Рис. 5.1. Различия в эпидемиологическом исследовании влияния факторов риска на здоровье (слева) и исследовании влияния медицинских и социальных вмешательств

как ограниченный рабочий день, семейная поддержка и многие другие. Исследование строится таким образом, чтобы исключить влияние этих привходящих факторов и выявить связь, если таковая существует (рис. 5.1). Эпидемиологическое исследование эффектов оказания медицинской помощи или социальных вмешательств, наоборот, рассматривает факторы среды, в том числе потенциально вредные факторы производственной среды, другие факторы риска как вмешивающиеся. Соответственно исследование строится таким образом, чтобы уменьшить их влияние и выделить влияние изучаемого медицинского вмешательства на исходы болезней.

Анализ эффективности, продуктивности, затратной эффективности, социальной приемлемости медицинского вмешательства называют оценкой медицинской технологии (см. разд. 5.1.3). Такая оценка базируется на эпидемиологических данных, в том числе фармакоэпидемиологи-ческих, результатах контролируемых испытаний.