Глава 10. ПАТОЛОГИЯ СОСУДИСТОГО (УВЕАЛЬНОГО) ТРАКТА

Код по МКБ-10

H20. Иридоциклит

Поражение переднего отдела сосудистой оболочки глаза (радужной оболочки, цилиарного тела) носит название переднего увеита. Воспаление радужки называется иритом, воспаление цилиарного тела называется циклитом. Как правило, ирит сочетается с воспалением цилиарного тела и определяется как иридоциклит. Поражение заднего отдела сосудистой оболочки (хориоидеи) называется хориоидитом. Поражение плоской части цилиарного тела называется периферическим увеитом. Поражение всех отделов сосудистого тракта называется панувеитом.

По этиологии увеиты делят на эндогенные и экзогенные; по клиническому течению - на острые и хронические; по морфологической картине - на гранулематозные (метастатические гематогенные, очаговые) и негранулематозные (токсико-аллерги-ческие, диффузные).

Типичная гранулема состоит из лимфоцитов, эпителиоидных и гигантских клеток.

По характеру воспаления передние увеиты подразделяются на: - серозные, - экссудативные, - фибринозно-пластические, - геморрагические.

Ирит - воспаление радужной оболочки, начинается внезапно. В глазу возникает резкая боль,

одновременно появляются светобоязнь, слезотечение, блефа-роспазм.

Клиническая картина: на глазном яблоке выражена пери-корнеальная инъекция, иногда смешанная¹. Кардинальными признаками воспаления радужной оболочки являются стуше-ванность рисунка, сужение зрачка, изменение цвета радужки в результате отека, резкого кровенаполнения сосудов и появления экссудата с форменными элементами крови. Позднее в процесс вовлекается цилиар-

ное тело - развивается иридоциклит (рис. 10.1). При этом клиническая картина становится более выраженной.

Рис. 10.1. Фибринозно-пластический иридоциклит (медикаментозный мидриаз)

При иридоциклите боли резко усиливаются, особенно ночью, порой становятся нестерпимыми (сильные боли обусловлены множеством чувствительных нервных окончаний в радужке и ресничном теле, боль иррадиирует по ходу всех ветвей тройничного нерва). Появляется болезненность при пальпации глаза, особенно в области проекции цилиарного тела. На задней поверхности роговицы, преимущественно в нижней половине, появляются белковые преципитаты. Преципитаты формируются при склеивании фибрином клеточных элементов влаги передней камеры. Из-за выраженного воспаления и экссудации возникает помутнение влаги передней камеры, воспалительный выпот появляется и в стекловидном теле. На дне передней камеры может оседать гной (гипопион) или кровь (гифема; рис. 10.2) при геморрагических, травматических увеитах. Поскольку радужная оболочка отечная, набухшая, она более плотно касается передней поверхности хрусталика, возникает спаяние радужки с его передней поверхностью и образуются спайки (задние синехии; рис. 10.3). Радужка может оказаться спаянной с хрусталиком по всему зрачковому краю - происходит сращение, а затем и заращение зрачка, нарушается связь между передней и задней камерами. Внутриглазная жидкость, скапливаясь в задней камере, выпячивает радужку кпереди (бомбаж радужки). Вследствие нарушения оттока внутриглазной жидкости может развиться вторичная глаукома.

¹ Смешанная инъекция представляет собой сочетание конъюнктивальной и перикорне-альной инъекций.