Во всех странах при диагностике рефракционных нарушений и подборе средств оптической коррекции зрения приняты определенные алгоритмы. В них входит не только проверка остроты зрения, когда пациента просят прочитать оптотипы. Необходимо исследовать также бинокулярную систему (согласованность работы обоих глаз), аккомодационный аппарат (способность глаз изменять преломляющую силу), работу вергенции (способность сводить и разводить глазные яблоки), форию/тропию (расположение одной зрительной оси по отношению к другой при фиксации объекта в пространстве) и многое другое. Только на основании результатов всех необходимых тестов, с учетом зрительных потребностей пациента (профессия, спорт, хобби и пр.) возможно грамотно подобрать средства коррекции зрения - очки или КЛ. Причем при назначении контактной коррекции обязательно назначается и очковая коррекция, так как существуют определенные ограничения по длительности ношения КЛ, не говоря уже о возможности инфицирования, повреждения или утери КЛ, возникновения заболевания глаз и т.д. В данной главе мы рассмотрим основные функции зрительного анализатора и методы их исследования.
4.1. Центральное зрение
Орган зрения воспринимает энергию светового излучения благодаря наличию фоторецепторов, приспособленных к видимой части спектра [от 380 до 760 нм (нанометров)]. Когда свет проникает в глаз, в палочках и колбочках возникает фотохимический процесс, преобразующий световую энергию в нервные импульсы (биотоки), которые по нервным волокнам проводятся в зрительные центры коркового анализатора головного
мозга.Там энергия зрительного импульса превращается в зрительное ощущение и восприятие.
Центральное зрение - основная функция зрительного анализатора. Оно осуществляется наиболее высокодифференцированной областью сетчатки - центральной ямкой желтого пятна (см. рис. 1.28), где расположены только колбочки. Центральное зрение измеряется остротой зрения. Исследование остроты зрения имеет первостепенное значение для понимания состояния зрительного аппарата человека, динамики патологического процесса. Под остротой зрения понимается способность глаза различать раздельно две точки в пространстве, находящиеся на определенном расстоянии от глаза. При исследовании остроты зрения определяется минимальный угол, под которым могут быть раздельно восприняты два световых раздражения сетчатой оболочки глаза. На основании многочисленных исследований и измерений установлено, что нормальный глаз человека может раздельно воспринять два раздражения под углом зрения в 1'. Эта величина угла зрения принята за интернациональную единицу остроты зрения. Такому углу на сетчатке соответствует линейная величина колбочки в 0,004 мм, приблизительно равная поперечнику одной колбочки в центральной ямке желтого пятна. Для раздельного восприятия двух точек глазом, оптически правильно устроенным, необходимо, чтобы на сетчатке между изображениями этих точек существовал промежуток не менее чем в одну колбочку, находящуюся в покое. Если изображения точек падают на смежные колбочки, то эти изображения сливаются и раздельного восприятия не получится. Острота зрения одного глаза, способного воспринимать раздельно точки, дающие на сетчатке изображения под углом в одну минуту, считается нормальной остротой зрения, равной единице (1.0). У некоторых людей острота зрения выше этой величины и равна 1.5-2.0 единицам и больше. При остроте зрения выше единицы минимальный угол зрения меньше одной минуты. Самая высокая острота зрения обеспечивается центральной ямкой сетчатки, на расстоянии 10° от нее она в 5 раз меньше. Острота зрения обозначается словом Visus или сокращенно Vis.