Поиск
Озвучить текст Озвучить книгу
Изменить режим чтения
Изменить размер шрифта
Оглавление
Для озвучивания и цитирования книги перейдите в режим постраничного просмотра.

Раздел 7. Отклонения от нормы при инструментальных исследованиях

Локализация инфаркта миокарда [6]

Вид инфаркта

Локализация изменений на ЭКГ

Окклюзия артерии

Инфаркт миокарда левого желудочка

Передний

V1-V6, I, aVL

Передняя нисходящая артерия

Переднеперегородочный

V1-V3

Передняя нисходящая артерия

Переднебоковой

V5-V6, V, aVL

Передняя нисходящая артерия

Высокий боковой

aVL

Диагональная артерия и ветви левой огибающей артерии

Задний, заднебоковой, заднебазальный

Высокие R и T (возможно) в отведениях

V1-V2, возможно V3. Депрессия сегмента ST в отведениях I,

V1-V3

Целесообразна регистрация ЭКГ в отведениях V7-V9

Огибающая коронарная артерия либо дистальные отделы правой коронарной артерии

Окончание табл.

Вид инфаркта

Локализация изменений на ЭКГ

Окклюзия артерии

Нижний

III, aVF, II

Правая коронарная артерия (проксимальные отделы)

Инфаркт миокарда правого желудочка

V4R-V5R

Правая коронарная артерия

Варианты ремоделирования/гипертрофии миокарда левого желудочка (в зависимости от массы и относительной толщины стенок) [28, 29]

Относительная толщина миокарда ЛЖ, ЕД

>0,42

Концентрическое ремоделирование

Концентрическая гипертрофия

≤0,42

Нормальная геометрия

Эксцентрическая гипертрофия

Масса миокарда ЛЖ, г/м2

<95(♀)

>95(♀)

≤115(♂)

>115(♂)

Морфометрические изменения, свидетельствующие о гипертрофии левого желудочка [29]

Параметр

Расчет

Пороговое значение

ГЛЖ

Масса ЛЖ/рост (г/м)

>50 (муж.) >47 (жен.)

ГЛЖ

Масса ЛЖ/ППТ (г/м2)

>115 (муж.) >95 (жен.)

Концентрическое ремоделирование ЛЖ

ОТС = ЗС ЛЖ + МЖП (в диастолу)/КДР ЛЖ

≥0,43

Примечания: ЛЖ - левый желудочек; ГЛЖ - гипертрофия левого желудочка; ППТ - площадь поверхности тела; ОТС - относительная толщина стенок; МЖП - межжелудочковая перегородка; ЗС - задняя стенка; КДР - конечно-диастолический диаметр.

Оценка тяжести гидроперикарда [28]

Расхождение листков перикарда за задней стенкой ЛЖ в парастернальной позиции в диастолу, М-режим, мм

Степень тяжести гидроперикарда

Соответствие количеству жидкости (приблизительно), мл

<5

Норма

-

5-10

Легкая

100-250

Окончание табл.

Расхождение листков перикарда за задней стенкой ЛЖ в парастернальной позиции в диастолу, М-режим, мм

Степень тяжести гидроперикарда

Соответствие количеству жидкости (приблизительно), мл

11-20

Средняя

251-500

>20

Тяжелая

>500

Основные типичные электрокардиографические признаки некоторых видов нарушений ритма и проводимости [6, 27]

Синусовая тахикардия

Увеличение ЧСС до 100 в минуту и более (укорочение интервалов R-R). Сохранение правильного синусового ритма (правильное чередование зубца Р и комплекса QRS во всех циклах, положительный зубец Р в отведениях I, II, V4-V6, отрицательный зубец Р в отведении aVR).

Продолжение табл.

Синусовая брадикардия

Уменьшение ЧСС (59 в минуту и менее) при сохранении правильного синусового ритма (положительный зубец Р в отведениях I, Il, aVF, V4)

Синусовая аритмия

Разная величина интервала R-R или P-P (>0,15 с). Сохранение синусового ритма.

Изменения частоты ритма происходит синхронно с фазами дыхания: ЧСС увеличивается при вдохе и уменьшается при выдохе. Аритмия исчезает при задержке дыхания.

При недыхательной форме аритмия сохраняется при задержке дыхания

Продолжение табл.

Синдром слабости синусового узла

Синусовая брадикардия с ЧСС <50 в минуту.

Остановка синоатриального узла (синусовые паузы 2 с и более).

Повторяющаяся синоатриальная блокада.

Повторные чередования синусовой брадикардии с пароксизмами фибрилляции, или трепетания предсердий, или предсердной тахикардии.

Продолжение табл.

АВ-блокада I степени

Правильный синусовый ритм.

Увеличение продолжительности интервала P-Q (R) (>0,20 с) в основном за счет сегмента P-Q (R).

Продолжение табл.

АВ-блокада II степени

Синусовый, нередко неправильный ритм.

Периодически полностью блокируется проведение отдельных импульсов от предсердий к желудочкам (после зубца Р отсутствует комплекс QRST).

АВ-блокада III степени (полная)

Полное разобщение предсердного и желудочкового ритма (АВ-диссоциация). Регулярный желудочковый ритм.

Продолжение табл.

Предсердная экстрасистолия

Преждевременное внеочередное появление зубца Р и следующего за ним комплекса QRST.

Деформация или изменение полярности зубца Р экстрасистолы. При экстрасистолии из верхних отделов предсердий зубец Р мало отличается от нормы, из средних - снижен или двухфазный, из нижних - отрицательный. Наличие неизмененного экстрасистолического желудочкового комплекса QRST, похожего по форме на обычные нормальные комплексы синусового происхождения. Неполная компенсаторная пауза после предсердной экстрасистолы.

Продолжение табл.

Желудочковая экстрасистолия

Преждевременное появление расширенного (до 0,12 с и более) и деформированного по отношению к основному ритму комплекса QRS без предшествующего ему зубца Р. Полная компенсаторная пауза после желудочковой экстрасистолы (не всегда). Сегмент RS-T и зубец Т экстрасистолы дискордантны направлению основного зубца комплекса QRS.

Отсутствие зубца Р перед экстрасистолой.

Продолжение табл.

Желудочковая тахикардия

Обычно правильный ритм с ЧСС 110-250 в минуту.

Деформированный и расширенный комплекс QRS >120 мс с дискордантным

расположением сегмента ST и зубца Т.

АВ-диссоциация (в 50% случаев) с периодически регистрирующимися одиночными нормальными неизмененными комплексами QRS синусового происхождения («захваченные» сокращения желудочков).

Фибрилляция предсердий

Отсутствие зубцов Р во всех отведениях.

Нерегулярность желудочковых комплексов QRS (нерегулярные интервалы R-R). Наличие беспорядочных мелких волн f разной формы и амплитуды (лучше регистрировать в отведениях V1, V2, II, II, avF).

Окончание табл.

Трепетание предсердий

Наличие частых, регулярных, похожих друг на друга пилообразных предсердных волн F. Правильный, регулярный желудочковый ритм.

Нормальные, неизмененные (узкие) желудочковые комплексы, каждому из которых предшествуют предсердные волны F (2:1, 3:1 и т.д.).

Критерии остеопороза и остеопении (двухфотонная рентгеновская абсорциометрия) у женщин в пери- и постменопаузе и у мужчин старше 50 лет [30]

Классификация

Показатели Т-критерия

Норма

От +2,5 до -1 стандартного отклонения от пиковой костной массы

Остеопения

От -1 до -2,5 стандартных отклонений

Остеопороз

-2,5 стандартных отклонения и ниже

Тяжелый остеопороз

-2,5 стандартных отклонения и ниже с наличием в анамнезе одного перелома и более

Тест с шестиминутной ходьбой и кардиореспираторный тест [24]

Функциональный класс (классификация Нью-Йоркской кардиологической ассоциации (NYHA)

Расстояние, пройденное за 6 мин, м

Максимальное потребление кислорода (VO2max), мл/кг в минуту

I

426-550

18,1-22,0

II

301-425

14,1-18,0

III

151-300

10,1-14,0

IV

<150

<10

Для продолжения работы требуется Регистрация
На предыдущую страницу

Предыдущая страница

Следующая страница

На следующую страницу
Раздел 7. Отклонения от нормы при инструментальных исследованиях
На предыдущую главу Предыдущая глава
оглавление
Следующая глава На следующую главу