Поиск
Озвучить текст Озвучить книгу
Изменить режим чтения
Изменить размер шрифта
Оглавление
Для озвучивания и цитирования книги перейдите в режим постраничного просмотра.

Глава 3. Патологическое акушерство

3.1. Аномалии развития и патологические изменения экстраэмбриональных образований

Аномалии плаценты

Встречаются аномалии размера (гипо- и гиперплазия) и строения плаценты, опухоли, а также аномалии ее локализации и прикрепления (placenta accreta).

Гипоплазия плаценты — нарушение, при котором ее вес составляет менее 1/10 веса плода (в норме он равен 1/6–1/7), а толщина — менее 2 см. Гипоплазия плаценты наблюдается у женщин с многоводием, ПЭ, гипертонической болезнью, при плацентарной недостаточности, ювенильной форме СД с васкулопатией. Гипоплазия плаценты в большинстве случаев сочетается с задержкой роста плода.

Гиперплазия плаценты — нарушение, при котором ее вес составляет 1/3–1/2 веса плода. Гиперплазия плаценты встречается при гемолитической болезни плода, сахарном диабете, тяжелой анемии, врожденных пороках развития.

Аномалии формы могут быть различными.

  • Кольцевидная плацента — placenta annularis: из-за отсутствия decidua spongiosa и decidua compacta центральная часть плаценты склерозирована.
  • Двудольчатая плацента — placenta bilobata — чаще встречается в варианте добавочной дольки плаценты; добавочные дольки формируются из ткани трофобласта, не подвергшейся атрофии, и могут располагаться на некотором расстоянии от плаценты, при этом они соединяются с плацентой оболочками, по которым проходят сосуды; задержка добавочной дольки в матке после рождения последа может вызвать кровотечение (рис. 3.1).

Рис. 3.1. Двудольчатая плацента

  • Окончатая плацентаplacenta fenestrataклинического значения не имеет.
  • Плацента, окруженная валиком, — placenta circumvallataформируется в результате отслойки и скручивания краев плаценты в ранние сроки беременности; при этом гладкий хорион расположен в виде валика вокруг хориальной пластинки; если отслойка и скручивание произошли по самому краю плаценты, формируется плацента, окруженная обод­ком, — placenta marginata; в большинстве случаев проявления отсутствуют, и аномалию обнаруживают случайно при осмотре последа; возможны кровотечение и подтекание околоплодных вод в течение беременности, ПР, пороки развития и гибель плода.

К наиболее частым новообразованиям плаценты относят хорионангиому.

Хорионангиома — доброкачественная опухоль, которая развивается из капилляров плода, составляющих ворсины хориона. Размеры опухоли диаметром от нескольких миллиметров до 7–8 см. При хорионангиоме, особенно больших размеров, возможны многоводие, ПЭ, преждевременная отслойка плаценты и сердечная недостаточность у матери. Могут встречаться пороки развития плода. В большинстве случаев хорионангиома протекает бессимптомно. Ее обнаруживают случайно при осмотре последа. Возможна антенатальная (ультразвуковая) диагностика.

Описаны немногочисленные случаи выявления тератомы плаценты. Трофобластическую болезнь (вариант неоплазии хориальной ткани) изучают в курсе гинекологических болезней.

Аномалии пуповины

Пупочный канатик содержит две крупные артерии и вену, обеспечивающие плацентарно-плодовое кровообращение. Аномалии пуповины, однако, не исчерпываются гемодинамическими нарушениями. В акушерстве существенное значение имеют аномалии длины пуповины, кисты, различные формы сдавления, аномалии прикрепления и аплазии одной из пупочных артерий.

Отмечена четкая связь большинства аномалий пуповины с риском хромосомных аномалий, врожденных пороков развития, перинатальных осложнений и перинатальной смертности, поэтому многие аномалии пуповины, не угрожая непосредственно состоянию плода, могут служить признаками (маркерами) каких-либо других нарушений. Например, выявление во II триместре кисты пуповины или синдрома единственной пупочной артерии в сочетании с другими пороками развития можно считать достаточным основанием для амниоцентеза и кариотипирования.

Средняя длина пуповины при доношенной беременности составляет 60 см. Абсолютная короткость пуповины (менее 40 см) встречается в 5% всех родов; пуповина короче 30 см встречается в 0,8% родов. Короткая пуповина часто сочетается с пороками плаценты (гипоплазия), ЗРП и может оказывать неблагоприятное влияние на плод (возможны натяжение сосудов короткой пуповины с гипоксией плода, их разрыв, преждевременная отслойка плаценты и прежде­временные роды). Иногда наблюдается отрыв чрезмерно короткой пуповины.

Кроме абсолютной короткости пуповины выделяют еще и относительную, когда пуповина обычной длины укорачивается вследствие однократного или многократного ее обвития вокруг плода. Относительная короткость пуповины встречается гораздо чаще, чем абсолютная, и потому имеет гораздо большее практическое значение. По своему влиянию на течение родов и на плод оба вида укорочения одинаковы.

Длинная пуповина (более 70 см) встречается в 8% всех родов, более 80 см — в 4% (рис. 3.2).

Рис. 3.2. Длинная пуповина

Длинная пуповина сочетается с обвитием, узлообразованием, ее выпадением, многоводием. Встречается чаще у плодов мужского пола. Из наблюдавшихся до сих пор длинных пуповин наибольшая достигала 3 м в длину.

Толстая пуповина может сформироваться вследствие ее отека при диабете у матери, при гемолитической болезни плода, незаращении урахуса и некоторых других состояниях. Чаще встречаются утолщения не по всей длине, а локальные (опухоли, узлы, гематомы, аневризмы и т.д.).

Частота однократного, дву-, трое- и четырехкратного обвития пуповины вокруг шеи плода при родоразрешении составляет 23, 3, 0,5 и 0,1% соответственно. При обвитии пуповины часто регистрируют нарушения частоты сердечной деятельности плода при КТГ в конце родов, выше частота влагалищного оперативного родоразрешения (вакуум-экстракция, акушерские щипцы), отмечается умеренное снижение pH крови в пупочной артерии. В целом же в большинстве случаев однократное обвитие пуповины вокруг шеи не столь фатально, как принято думать. Ультразвуковая диагностика данного осложнения улучшилась с внедрением в практику цветового допплеровского картирования (см. рис. 2.52, б).

Для продолжения работы требуется Регистрация
На предыдущую страницу

Предыдущая страница

Следующая страница

На следующую страницу
Глава 3. Патологическое акушерство
На предыдущую главу Предыдущая глава
оглавление
Следующая глава На следующую главу

Оглавление

Данный блок поддерживает скрол*