Детская смертность в результате различных патологических процессов, в частности при неотложных состояниях, является ключевой проблемой современной медицины и общества в целом, так как отрицательно сказывается на популяции и динамике демографической картины. За последние 20 лет детская смертность в странах СНГ снизилась вдвое, однако остается в 2–3 раза выше, чем в европейских странах. Это связано с многими факторами, такими как уровень экономического развития, оснащение современным оборудованием, уровнем квалифицированности медицинских кадров, наличием прогностических факторов выживаемости/смертности и многими другими. И если на первые два оказывают влияние в большей мере внешние факторы воздействия, то остальные факторы остаются актуальной проблемой, требующей не только практического, но и научного решения, с целью разработки организационных алгоритмов.
На догоспитальном этапе для оценки тяжести состояния ребенка хорошо себя зарекомендовали простые диагностические шкалы: ШКГ, ШИ, ШИ×В, рШИ, рШИ/В, ШИ/ШКГ, ШИ×В/ШКГ, рШИ×ШКГ, рШИ×ШКГ/В.
Шоковый индекс — это отношение максимальной ЧСС к величине минимального САД.
ШИ×В — это шоковый индекс (ШИ), умноженный на возраст (В).
Обратный шоковый индекс, или реверс (рШИ) — это отношение САД к ЧСС.
Обратный шоковый индекс, деленный на возраст пациента, — рШИ/В.
Несколько более сложны в расчетах индексы, разработанные авторами А. Kimura, N. Tanaka: ШИ/ШКГ — это шоковый индекс, деленный на значение шкалы комы Глазго, и с учетом возрастного компонента: ШИ×В/ШКГ.
рШИ×ШКГ — это рШИ, умноженный на ШКГ; рШИ×ШКГ, деленный на возраст, — рШИ×ШКГ/В.
Оценка по шкале комы Глазго у детей старше 4 лет не отличается от таковой у взрослых пациентов. У детей младше 4 лет изменена оценка в вербальном ответе в силу особенности развития ребенка (табл. 8.1).
Таблица 8.1. Оценка вербального ответа у детей младше 4 лет
| Реакция на речь | Баллы |
| Ребенок улыбается, ориентируется на звук, следит за объектами, интерактивен | 5 |
| Ребенка при плаче можно успокоить, интерактивность неполноценная | 4 |
| При плаче успокаивается, но ненадолго, стонет | 3 |
| Не успокаивается при плаче, беспокоен | 2 |
| Плач и интерактивность отсутствуют | 1 |
Рекомендуются для применения нормативные показатели этих индексов (табл. 8.2).
Таблица 8.2. Нормативные показатели индексов, используемых для диагностики шока у детей (Колесников А.Н. и др., 2019)
| Показатель | До полугода | От полугода до года | От года до 3 лет | От 3 до 5 лет | От 6 до 12 лет | От 12 до 18 лет |
| Возраст | 0,33± 0,08 | 0,83± 0,04 | 1,89± 0,24 | 4,27± 0,29 | 8,84± 0,59 | 14,34± 0,78 |
| ЧСС | 141,6± 3,45 | 134,17± 1,51 | 116,67± 5,03 | 89± 4,52 | 89± 4,52 | 73,71± 0,69 |
| САД | 80± 3,95 | 98,67± 3,37 | 106± 2,59 | 105,43± 4,47 | 116,33± 1,80 | 118,86± 2,43 |
| ШКГ | 15 | 15 | 15 | 15 | 15 | 15 |
| ШИ (ЧСС/САД) | 1,78± 0,10 | 1,37± 0,06 | 1,11± 0,07 | 1,003± 0,04 | 0,77± 0,04 | 0,62± 0,02 |
| рШИ (САД/ЧСС) | 0,57± 0,04 | 0,74± 0,03 | 0,92± 0,06 | 1,01± 0,04 | 1,33± 0,06 | 1,61± 0,04 |
| ШИ/ШКГ | 0,12± 0,01 | 0,09± 0,004 | 0,07± 0,004 | 0,07± 0,002 | 0,05± 0,003 | 0,04± 0,001 |
| рШИ/ШКГ | 8,52± 0,53 | 11,05± 0,49 | 13,78± 0,84 | 15,12± 1,67 | 19,91± 0,91 | 24,21± 0,67 |
| ШИ×возраст/ШКГ | 0,04± 0,01 | 0,08± 0,01 | 0,14± 0,01 | 3,61± 0,26 | 0,46± 0,05 | 0,59± 0,04 |
| рШИ×ШКГ | 8,53± 0,53 | 11,05± 0,49 | 13,77± 0,84 | 15,12± 0,67 | 19,91± 0,91 | 24,21± 0,67 |
| рШИ×ШКГ/ возраст | 35,67± 12,95 | 13,39± 0,87 | 7,66± 0,80 | 3,61± 0,26 | 2,34± 0,21 | 1,72± 0,13 |
| ШИ×возраст | 0,57± 0,15 | 1,14± 0,08 | 2,05± 0,22 | 4,26± 0,28 | 6,85± 0,71 | 8,96± 0,67 |
ЧСС — частота сердечных сокращений; САД — систолическое артериальное давление; ШКГ — шкала комы Глазго; ШИ — шоковый индекс; рШИ — обратный шоковый индекс.