7.1. Клинические рекомендации (протокол) по оказанию скорой медицинской помощи при воспалительных болезнях мужских половых органов
С. Х. Аль-Шукри, Р. Э. Амдий, А. С. Аль-Шукри, М. С. Мосоян, Ю. А. Игнашов, И. В. Сорока
Клинические рекомендации (протокол) по оказанию скорой медицинской помощи при остром простатите
(абсцессе предстательной железы)
Определение
Острый простатит — острое бактериальное воспаление предстательной железы.
Микроорганизмы чаще всего попадают в предстательную железу из мочеиспускательного канала при уретрите, катетеризации мочевого пузыря, длительном нахождении уретрального катетера, других эндоскопических манипуляциях на мочеиспускательном канале, а также при биопсии предстательной железы. Острое воспаление простаты может быть следствием обострения хронического простатита. Значительно реже микроорганизмы могут попасть в предстательную железу гематогенно из отдаленных воспалительных очагов.
Коды по МКБ-10
- N41.0 Острый простатит.
- N41.2 Абсцесс предстательной железы.
- N49 Воспалительные болезни мужских половых органов, не классифицированные в других рубриках.
Классификация
- Острый простатит.
- Абсцесс предстательной железы.
Оказание скорой медицинской помощи на догоспитальном этапе при остром простатите (абсцессе предстательной железы)
Диагностика (D, 4)
Для острого простатита характерны следующие жалобы.
- Боли в промежности с иррадиацией в область прямой кишки, половых органов, надлобковую область.
- Учащение мочеиспускания.
- Сильные позывы на мочеиспускание.
- Затруднение мочеиспускания вплоть до острой задержки мочи.
- Симптомы общей интоксикации (гипертермия, озноб, лихорадка).
Нижеприведенные данные анамнеза могут указывать на возможность развития острого простатита.
- Инструментальные вмешательства на уретре и мочевом пузыре.
- Дренирование мочевого пузыря уретральным катетером.
- Биопсия простаты.
- Уретрит.
- Хронический простатит.
- Переохлаждение.
- Злоупотребление алкоголем, половые эксцессы.
- Очаги хронической гнойной инфекции.
Объективное обследование
- Оценка общего состояния пациента, измерение АД, пульса, термометрия.
- При остром простатите могут наблюдаться ухудшение общего состояния пациента, гипертермия, при гнойно-септическом процессе — гипотония, тахикардия.
- При пальцевом ректальном исследовании предстательная железа резко болезненна, напряжена. В случае абсцесса предстательной железы определяются локальное размягчение и симптомы флюктуации.
Лечение (D, 4)
При тяжелом общем состоянии следует поддерживать жизненные функции (в соответствии с общереанимационными принципами), вести мониторинг АД и ЧСС.
Для купирования боли и при лихорадке на догоспитальном этапе проводят терапию спазмолитиками, анальгетиками и НПВС: дротаверин в дозе 40 мг внутримышечно, метамизол натрия в дозе 500 мг внутримышечно, кеторолак в дозе 30 мг внутримышечно.
Пациенты с длительной острой задержкой мочеиспускания, объективными признаками переполнения мочевого пузыря (приглушение перкуторного звука, пальпируемый мочевой пузырь) и в случае невозможности быстрой медицинской эвакуации в стационар (плохая транспортная доступность стационара) могут нуждаться в катетеризации мочевого пузыря.
Дальнейшее введение
Пациент с острым простатитом подлежит экстренной доставке в стационар.
При удовлетворительном общем состоянии, если у пациента нет сильных болей, лихорадки, симптомов общей интоксикации, выраженной дизурии, острой задержки мочеиспускания и при возможности в кратчайшие сроки обратиться в медицинскую организацию, оказывающую медицинскую помощь в амбулаторных условиях, по месту жительства, пациент не нуждается в доставке в стационар.
Часто встречаемые ошибки
- Отказ или задержка в доставке в стационар, когда острый простатит ошибочно принимается за острый цистит.
Оказание скорой медицинской помощи на госпитальном этапе в стационарном отделении скорой медицинской помощи при остром простатите (абсцессе предстательной железы)
Диагностика (D, 4)
Всем больным этой группы в СтОСМП выполняют:
- измерение АД и ЧСС;
- измерение температуры тела;
- пальцевое исследование прямой кишки;
- общий анализ крови (для острого простатита характерны лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево);
- общий анализ мочи (для острого простатита характерна лейкоцитурия);
- УЗИ предстательной железы, мочевого пузыря с определением количества остаточной мочи;
- обязательно — консультация врача-уролога;
- дополнительные исследования (по показаниям):
- УЗИ брюшной полости (при подозрении на парапроктит, проктит, флегмону таза);
- консультация врача-хирурга (при подозрении на парапроктит, проктит, флегмону таза).
Данные анамнеза и жалоб, физикального обследования на госпитальном и догоспитальном этапах совпадают.
Инструментальные исследования
Ультразвуковое трансабдоминальное исследование предстательной железы, мочевого пузыря с определением количества остаточной мочи.
При остром простатите могут определяться эхографические признаки воспалительного процесса в предстательной железе — неоднородное снижение эхогенности предстательной железы и ее капсулы.
При абсцессе предстательной железы определяется эхонегативное неоднородное образование [1].
Дифференциальная диагностика
Необходимо провести дифференциальную диагностику острого простатита и абсцесса предстательной железы с такими хирургическими болезнями, как проктит, парапроктит, флегмона таза. При этих заболеваниях предстательная железа при пальпации безболезненна, а надавливание на стенку прямой кишки вне проекции предстательной железы вызывает резкую боль. Флегмона таза может развиться как осложнение острого простатита и абсцесса предстательной железы. При любом подозрении на гнойные заболевания таза необходима консультация хирурга.