18.1. ТЕРМИЧЕСКИЕ ОЖОГИ 18.1.1. Местные изменения
Местные изменения характеризуются глубиной и площадью поражения.
Для оценки глубины ожогов в России обычно пользуются классификацией, которая предусматривает четыре степени поражения. По способности самостоятельного полноценного (без образования рубца) заживления все ожоги делят на две группы: поверхностные (I-IIIА степени) и глубокие (IIIБ-IV степени) (табл. 18.1).
Поверхностные ожоги могут зажить самостоятельно без образования рубца. Глубокие ожоги без кожной пластики полноценно зажить не могут.
Клиническое определение глубины поражения
Гиперемия и инфильтрация кожи при сохраненной чувствительности характерна для I степени поражения.
Пузыри, образующиеся сразу или спустя некоторое время после повреждения, характерны для ожога II и III степени.
При ожоге II степени пузырь небольшой и ненапряженный. Его содержимое жидкое, слегка опалесцирующее или светло-желтое. После снятия пузыря обнажается ростковый слой эпидермиса розового цвета. Прикосновение к нему шариком со спиртом резко болезненно. В этом случае говорят о положительной спиртовой пробе.
Для ожога III степени характерны крупные напряженные пузыри. Часто пузыри разрушены. При ожогах IIIА степени содержимое пузырей желеобразное, насыщенно-желтого цвета, слегка окрашено кровью. Дно пузыря влажное, розовое. Чувствительность дна ожоговой раны часто снижена. Спиртовая проба уже не вызывает резких болей (сомнительная спиртовая проба).
Для ожога IIIБ степени характерно геморрагическое содержимое пузыря. После снятия такого пузыря дно ожоговой раны сухое, тусклое, белесоватое или с мраморным рисунком. Чувствительность дна раны резко снижена или полностью отсутствует (отрицательная спиртовая проба).