Поиск
Озвучить текст Озвучить книгу
Изменить режим чтения
Изменить размер шрифта
Оглавление
Для озвучивания и цитирования книги перейдите в режим постраничного просмотра.

Глава 19. Диабетическая кома

Кома (от греч. koma — глубокий сон) — состояние глубокого угнетения ЦНС, характеризующееся полной потерей сознания, утратой реакции на внешние раздражения и расстройством регуляции жизненно важных функций организма.

Этиопатогенетическая классификация коматозных состояний (по Н.К. Боголепову с изменениями)

  1. Коматозные состояния церебрального генеза:
    • сосудистые комы (апоплексическая — на почве кровоизлияний в мозг, тромбоза или эмболии, тромбоваскулитов; апоплексиформная — связанная с гипоксией мозга при ИМ, разрывах аорты, острой кровопотере и т.п., при легочно-сердечной недостаточности);
    • травматические комы (при закрытых и открытых травмах черепа);
    • эпилептическая кома;
    • коматозные состояния, развивающиеся при первичных опухолях головного мозга и при метастазах в мозг.
  2. Эндотоксические комы:
    • коматозные состояния, развивающиеся при поражении внутренних органов (кома уремическая, печеночная, хлоргидропеническая, панкреатическая, эклампсическая, анемическая, алиментарно-дистрофическая, при анафилактическом шоке);
    • коматозные состояния, развивающиеся при поражении эндокринных желез (кома кетоацидотическая, лактацидемическая, гиперосмолярная, гипогликемическая, при нарушении гипофизарных функций, надпочечниковая, тиреотоксическая, гипотиреоидная).
  3. Коматозные состояния инфекционного происхождения (при пневмонии, энцефалитах, менингитах, вакцинальном менингоэнцефалите, туберкулезном поражении головного мозга, при ревматических заболеваниях нервной системы, малярии, пищевых токсикоинфекциях, абсцессах головного мозга и пр.).
  4. Коматозные состояния экзотоксического происхождения (психотропные препараты, алкоголь и его суррогаты, препараты опия, угарный газ, промышленные яды, фосфорорганические вещества, хлорированные углеводороды и др.).
  5. Коматозные состояния, развивающиеся под влиянием физических факторов (кома тепловая, холодовая, при поражении электрическим током, лучевая и пр.).
  6. Психогенная кома (как правило, кратковременная).
  7. Постгипоксическая (послереанимационная).
  8. Кома при терминальных состояниях.

Оценку глубины нарушения сознания взрослого человека в экстренных ситуациях можно проводить по шкале комы Глазго, где каждому ответу соответствует определенный балл.

Оценка состояния сознания производится путем суммарного подсчета баллов из каждой подгруппы: 15 баллов соответствуют состоянию ясного сознания, 13–14 — оглушению, 9–12 — сопору, 4–8 — коме, 3 балла — смерти мозга.

Сахарный диабет относится к числу наиболее распространенных заболеваний эндокринной системы.

Декомпенсация этого заболевания может проявиться развитием четырех видов коматозных состояний:

  1. гипергликемическая (кетоацидотическая) кома;
  2. гиперосмолярная кома;
  3. лактацидемическая (молочнокислая) кома;
  4. гипогликемическая кома.

Наиболее часто из вышеуказанных встречается гипергликемическая кома.

Гипергликемическая кетоацидотическая кома

Кетоацидотическая кома — осложнение сахарного диабета, являющееся следствием резко выраженной инсулиновой недостаточности и снижения утилизации глюкозы тканями, что приводит к кетоацидозу, нарушению всех видов обмена веществ, расстройству функции всех органов и систем, в первую очередь нервной системы: сопор и потеря сознания.

Чаще развивается у больных сахарным диабетом 1-го типа.

Основные причины:

  1. несвоевременная диагностика сахарного диабета;
  2. недостаточное введение инсулина и других сахароснижающих средств либо прекращение их введения;
  3. смена препарата инсулина, использование малоэффективного инсулина (неправильное хранение, истечение срока годности);
  4. увеличение потребности в инсулине:
    • беременность;
    • интеркуррентные инфекции;
    • хирургические вмешательства, травмы;
    • длительное назначение глюкокортикоидов, диуретиков;
    • нервно-эмоциональное или физическое перенапряжение;
  5. грубое нарушение диеты, неконтролируемое употребление легко всасывающихся углеводов, жиров, алкоголя;
  6. длительное голодание;
  7. прекращение введения инсулина с суицидальной целью.

Клиническая картина

Кетоацидотическая кома развивается медленно, в течение 1,5–2 дней и более. Однако при острых инфекционных заболеваниях, ИМ, различных тяжелых интоксикациях может развиваться значительно быстрее.

Выделяют три стадии в развитии диабетического кетоаци­доза:

  1. стадия умеренного кетоацидоза;
  2. стадия гиперкетонемической прекомы;
  3. стадия гиперкетонемической комы.

  • I стадия (умеренный кетоацидоз): общая слабость, сонливость, повышенная утомляемость, апатия, вялость, снижение аппетита, потеря массы тела, полидипсия; полиурия, умеренная дегидратация (сухость кожи и слизистых оболочек) без нарушения гемодинамики, возможны сильные боли в животе, тошнота.
  • II стадия (прекома): безучастность к окружающему, на вопросы отвечает с опозданием, односложно, невнятным голосом (состояние оглушенности). Появляется одышка. Выражена дегидратация с нарушением гемодинамики (артериальная гипотензия и тахикардия): кожа сухая, шершавая, холодная, взятая в складку, не расправляется, губы сухие, потрескавшиеся, покрыты запекшимися корками, язык с отпечатками зубов, сухой. Черты лица заостренные, глазные впадины глубокие, веки полузакрыты («мумификация лица»). Усиливаются боли в животе (псевдоперитонит), отсутствует аппетит, тошнота сопровождается
    рвотой.
  • III стадия (кома): сознание отсутствует. Дыхание глубокое, шумное (типа Куссмауля), запах ацетона изо рта. Глаза запавшие, зрачки узкие. Резко выражена дегидратация с коллапсом, кожа бледная, сухая, тургор резко снижен, олиго- или анурия, моча с запахом ацетона. Понижен тонус мышц, гипо- или арефлексия, иногда симптом Кернига. Гипотермия.

Для продолжения работы требуется Регистрация
На предыдущую страницу

Предыдущая страница

Следующая страница

На следующую страницу
Глава 19. Диабетическая кома
На предыдущую главу Предыдущая глава
оглавление
Следующая глава На следующую главу

Оглавление

Данный блок поддерживает скрол*