Определение
Обморок (синкоп) — преходящая потеря сознания, связанная с временной гипоперфузией головного мозга. Обморок характеризуется быстрым развитием, небольшой продолжительностью и спонтанным восстановлением сознания
Ключевые признаки
Кратковременная потеря сознания.
Распространенность синкопальных состояний точно не установлена, но считается, что у 30% взрослых хотя бы один раз в жизни был обморок. У лиц пожилого и старческого возраста частота обмороков значительно выше.
В основе обморока лежит церебральная гипоксия, основной причиной которой является транзиторное нарушение мозгового кровотока. Полагают, что обморок развивается в случае резкого (более чем на 50%) снижения или кратковременного (на 5–20 с) прекращения мозгового кровотока.
Выделяют три основные разновидности обмороков: рефлекторные (нейрогенные), ортостатические и кардиогенные.
Клинические варианты и причины синкопальных состояний (по ЕSC, 2009)
Рефлекторный (нейрогенный) обморок.
Вазовагальный:
- эмоциональный стресс (страх, боль, инструментальное вмешательство, контакт с кровью);
- ортостатический стресс.
Ситуационный:
- кашель, чихание;
- раздражение желудочно-кишечного тракта (глотание, дефекация, боль в животе);
- физическая нагрузка;
- прием пищи;
- другие причины (смех, игра на духовых инструментах, подъем тяжестей).
Синдром каротидного синуса.
Атипичные формы (без явных триггеров и/или атипичные проявления).
Обморок, связанный с ортостатической гипотензией.
Первичная вегетативная недостаточность:
- чистая вегетативная недостаточность;
- множественная атрофия;
- болезнь Паркинсона с вегетативной недостаточностью;
- деменция Леви.
Вторичная вегетативная недостаточность:
- сахарный диабет;
- амилоидоз;
- уремия;
- повреждение спинного мозга.
Лекарственная ортостатическая гипотензия:
- алкоголь;
- вазодилататоры, диуретики, фенотиазины, антидепрессанты.
Потеря жидкости:
- кровотечение;
- диарея, рвота и др.
Кардиогенный обморок.
Аритмогенный брадиаритмический:
- дисфункция синусного узла (включая синдром брадикардии/тахикардии);
- атриовентрикулярная блокада;
- нарушение функции имплантированного водителя ритма.
Аритмогенный тахиаритмический:
- наджелудочковая тахикардия (желудочковая идиопатическая, вторичная при заболеваниях сердца);
- лекарственные брадикардия и тахиаритмии.
Органические заболевания сердца:
- пороки сердца;
- острая ишемия миокарда;
- гипертрофическая кардиомиопатия;
- объемные образования в сердце (миксома предсердия, опухоли и др.);
- тампонада сердца;
- врожденные пороки коронарных артерий;
- дисфункция искусственного клапана.
Органические заболевания сосудов:
- тромбоэмболия легочной артерии;
- расслоение аорты;
- легочная гипертензия.
Указанные варианты обмороков существенно различаются по распространенности, прогнозу, методам диагностики и профилактики.
Рефлекторные (нейрогенные) обмороки — самые частые, ортостатические — самые очевидные, кардиогенные — самые опасные. В частности, во Фрамингемском исследовании показано, что летальность в течение года у пациентов с кардиогенными обмороками доходила до 33% по сравнению с 12% у пациентов с обмороками другого происхождения.