Глава 6. Заболевания наружного, среднего и внутреннего уха

6.1. Заболевания наружного уха

6.1.1. Наружные отиты

Наружные отиты — группа заболеваний, характеризующихся воспалением мягких тканей наружного уха (наружный слуховой проход, ушная раковина).

Эпидемиология. В структуре воспалительных заболеваний уха наружные отиты составляют 21–25%.

Этиология:

• бактерии (Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, Pseudomonas aeruginosa, Proteus и др.);
• грибы (рода Candida, Aspergillus, Рeniсillium);
• вирусы.

Патогенез. Развитию заболевания способствуют:

• экзогенные факторы (травмы наружного уха, повреждение кожи слухового прохода при туалете уха, переохлаждение, повышенная влажность);
• анатомические особенности (извилистость и узость слухового прохода);
• сопутствующая патология [гормональные нарушения (сахарный диабет), иммунодефицитные состояния, гиповитаминозцы, очаги хронической инфекции, заболевания, сопровождающиеся кожным зудом, — аллергические реакции, дерматиты, экзема, гипербилирубинемия].

Патоморфология. Характеризуется отеком, инфильтрацией лимфоцитами, базофилами и моноцитами кожи и подкожной жировой клетчатки тканей наружного уха.

Классификация

По этиологии:

• бактериальный;
• грибковый (отомикоз);
• вирусный (буллезный отит);
• смешанный.

По течению:

• острый (до 1 мес);
• подострый (от 1 до 3 мес);
• хронический (более 3 мес);
• рецидивирующий (3 эпизода и более острого наружного отита в течение года).

По распространенности:

• ограниченный (фурункул);
• диффузный (наружный диффузный отит).

Жалобы

Основные:

• боль в ухе, нередко с иррадиацией в височную область, шею, зубы, усиливающаяся при надавливании на козелок, оттягивании ушной раковины, жевании;
• при диффузном наружном отите — выделения из уха (серозные, гнойные, геморрагические).

Дополнительные:

• повышение температуры тела до субфебрильных значений;
• снижение слуха при выраженном сужении слухового прохода в результате воспалительного процесса.

Острый ограниченный наружный отит (фурункул слухового прохода)

Острый ограниченный наружный отит (фурункул слухового прохода) возникает в результате инфицирования волосяных фолликулов и сальных желез перепончато-хрящевого отдела наружного слухового прохода.

Эндоскопические признаки: в области входа в наружный слуховой проход определяется конусовидный инфильтрат, закрывающий просвет наружного слухового прохода (рис. 6.1). На стадии нагноения на его верхушке визуализируется желтое пятно гнойного стержня фурункула. Возможно распространение инфильтрата мягких тканей на околоушную область или зону сосцевидного отростка.

Рис. 6.1. Отоскопия при фурункуле наружного слухового прохода: 1 — фурункул; 2 — стенки наружного слухового прохода

Острый диффузный наружный отит

Острый диффузный наружный отит — заболевание, возникающее вследствие инфицирования кожи и подкожной клетчатки наружного слухового прохода различными микроорганизмами (стафилококки, стрептококки, P. aeruginosa, грамотрицательные палочки). В воспалительный процесс может вовлекаться не только перепончато-хрящевой, но и костный отдел наружного слухового прохода.

Отоскопические признаки: кожа наружного слухового прохода гиперемирована, инфильтрирована. В суженном просвете наружного слухового прохода — гнойное отделяемое и слущенный эпидермис. Барабанная перепонка может быть слегка гиперемирована, покрыта десквамированным эпидермисом и гноем.

Методы лечения

Основные:

1) консервативное лечение:

• местная терапия — капли, мази, кремы с антимикробным действием, подобранные по результатам микробиологического исследования отделяемого из наружного слухового прохода; препараты комплексного состава с включением антимикробных препаратов, глюкокортикоидов, анальгетиков; при отомикозе — противогрибковые препараты, в том числе в комбинации с глюкокортикоидами;
• туалет наружного слухового прохода с удалением патологического отделяемого при диффузном наружном отите;
• системная антибактериальная терапия показана при бактериальной природе наружного отита (пенициллины в комбинации с клавулановой кислотой, макролиды, цефалоспорины, фторхинолоны);

2) хирургическое лечение показано при нагноившемся фурункуле наружного слухового прохода (производят его вскрытие с установлением дренажа и повязки с гипертоническим раствором).

Дополнительные:

• анальгетики;
• физиотерапия (светолечение коротким ультрафиолетовым излучением, лазеротерапия и др.) в целях улучшения микроциркуляции крови;
• устранение причин заболевания (лечение очагов хронической инфекции, нормализация уровня сахара в крови при сахарном диабете, коррекция иммунного статуса).

Особые формы наружных отитов

Злокачественный (некротический, грануляционный) наружный отит характеризуется инфицированием наружного слухового прохода (основной возбудитель — P. aeru­ginosa) с распространением воспалительного процесса в глубину тканей, сопровождающимся ростом грануляций и секвестрацией костной ткани (рис. 6.2). Чаще возникает у больных сахарным диа­бетом, при иммунодепрессивных заболеваниях. Может приводить к поражению черепных нервов (VII, IX–XII) и внутричерепным осложнениям. Лечение длительное, в условиях стационара с ежедневным туалетом наружного слухового прохода, местной и системной антибактериальной терапией (фторхинолоны, цефалоспорины, линкомицин). Хирургическое лечение проводится при необходимости удаления некротизированных тканей.