8.1. Методики лучевого обследования. Показания. Подготовка ребенка
УЗД гинекологических заболеваний детского возраста основана на применении трансабдоминального УЗИ. Только в единичных случаях при наличии тяжелых пороков развития внутренних половых органов и при опухолевых поражениях проводятся рентгеноконтрастные исследования и выполняется КТ. Широко распространенное во взрослой практике трансвагинальное УЗИ у детей не применяется, а трансректальное исследование в силу целого ряда технических, организационных и деонтологических сложностей применяется исключительно редко, обычно при подозрении на неопластический процесс, гермафродитизм и др. и только в специализированных отделениях/учреждениях.
Обязательным условием проведения УЗИ внутренних половых органов является наполненный мочевой пузырь (МП). При этом степень наполнения пузыря должна быть умеренной или значительной: ребенок должен сильно хотеть помочиться. Это условие трудно выполнить в двух возрастных группах:
- девочки раннего возраста. Младенцы, естественно, не будут терпеть и не могут выполнять просьбы взрослых. Поэтому целесообразно использовать следующий прием: младенца тепло одеть, настойчиво предлагать обильное питье, а в кабинете врача максимально быстро обнажить ребенку низ живота и сразу поставить датчик в надлонную область, пока девочка не успела раскапризничаться, испугаться и др., то есть пока младенец не опорожнил МП. Безусловно, таким способом не всегда можно достичь желаемого результата;
- подростки. Девочки подросткового возраста тяжело переносят позыв на мочеиспускание, капризничают, пытаются обмануть врача. Здесь необходимо определенное упорство, в первую очередь со стороны родителей ребенка.
При наличии показаний к экстренному осмотру внутренних половых органов (для исключения острой хирургической патологии) МП может быть наполнен по катетеру стерильным физиологическим раствором в объеме средней микции ребенка соответствующего возраста:
- новорожденная — до 15–20 мл (недоношенная массой тела менее 2 кг — до 10 мл);
- младенец 6–12 мес — до 50 мл;
- девочки 1–3 лет — до 150 мл;
- девочки 4–7 лет — около 200 мл;
- девочки 8–15 лет — 300–400 мл.
Показаниями к УЗИ внутренних половых органов у девочек являются:
- неясный абдоминальный болевой синдром;
- синдром пальпируемой опухоли;
- отсутствие или нарушения менструального цикла у девочек пубертатного периода;
- выделения из влагалища;
- рецидивирующие изменения в анализах мочи без достоверных признаков инфекции органов мочевыделительной системы.
Особенностью проведения УЗИ внутренних половых органов является обязательное присутствие на осмотре лечащего врача ребенка и/или матери, что необходимо не только с деонтологической, но и с юридической стороны проблемы.