В последние годы последнее отчетливо прослеживается тренд на увеличение значимости ОРИ сочетанной этиологии. Изменения структуры инфекционной патологии в сторону увеличения доли инфекций сочетанной этиологии стало возможным оценить благодаря внедрению в рутинную практику современных молекулярно-генетических методов исследования — ПЦР.
Этиология
В настоящее время широко распространены сочетанные инфекции вирусной этиологии, в которых встречается сочетание двух инфекционных агентов (вирусно-вирусные, вирусно-бактериальные ассоциации), но также возможно развитие ОРИ, в которых возбудителями выступают три и даже четыре инфекционных патогена. По данным ряда авторов, такие инфекции регистрируются с частотой 10–69%, при этом два вируса являются этиологическими агентами ОРИ в 13–36% случаев, три вируса — в 1,7–16,1%, четыре вируса и более — в 0,2–9,5%. Такая значительная разница может быть связана с используемыми методами лабораторной диагностики, особенностями эпидемического сезона, эпидемиологической ситуацией и сезонными колебаниями во время проводимых исследований, а также возрастом участников, включенных в исследования. На долю бактериальных ОРИ сочетанной этиологии в настоящее время приходится не более 5%.
Патогенез
Взаимоотношения патогенов-участников сочетанных инфекций определяют развитие инфекционного процесса по одному из следующих сценариев: 1) активизация инфекционного процесса, вызванного обоими (всеми) возбудителями (одно- или двусторонний синергизм); 2) преимущественная активизация одного из инфекционных процессов; 3) отсутствие активизации инфекционного процесса; 4) отсутствие влияния сочетанных инфекций при своем развитии друг на друга.
Клиническая картина
При ОРИ сочетанной этиологии клиническая диагностика не представляется возможной, так как происходит изменение клинико-лабораторной картины с изменением/маскировкой симптомов, увеличением длительности основного заболевания и ухудшением тяжести течения.
Возможны следующие варианты клинического течения ОРИ сочетанной этиологии:
- доминирование клинических проявлений одной инфекции над проявлениями другой;
- одинаковая выраженность симптомов всех инфекций либо формирование более тяжелой клинической картины по сравнению с моноинфекциями;
- отягощающее влияние одной инфекции на другую. При разной локализации инфекций могут обнаруживаться типичные для каждой из них симптомы, значительно облегчающие диагностику;
- наложение клинической картины одной инфекции на другую, что отражается на течении болезни, так как появляются новые симптомы, не свойственные каждой инфекции в отдельности.
Диагностика
Диагноз ставится на основании учета эпидемиологической ситуации, характерной клинической картины и данных лабораторного исследования.
Для верификации диагноза в настоящее время применяют комплекс диагностических методов. Для получения быстрого результата используют иммунофлюоресцентный метод, ИФА с выявлением антигенов вирусов в периферической крови и в эпителии ротоглотки, выявление АТ в периферической крови к респираторным вирусам, герпес вирусам типов 1, 2, 6, цитомегаловирусной, Эпштейна–Барр-вирусной, хламидийной, микоплазменной инфекциям.
Идентификация конкретного вируса в настоящее время не является стандартной процедурой в повседневной клинической практике, и этиологию этих инфекций можно предполагать на основании сезона возникновения, жалоб пациентов и данных физикального осмотра. Именно поэтому постановка достоверного диагноза требует обязательного лабораторного подтверждения. ПЦР является наиболее современным, высокочувствительным и специфичным методом, основанным на обнаружении ДНК/РНК вируса в мазке и/или отделяемого со слизистой оболочки полости рта, носа, в крови, слюне, мокроте и других секретах. ПЦР-диагностика позволяет увеличить процент идентификации возбудителя в 2,5 раза, однако около 30–40% случаев ОРВИ остается неидентифицированными. В этом случае основополагающими являются клинико-эпидемиологические данные.
В клиническом анализе крови у больных ОРВИ отмечаются лейкопения, нейтропения, лимфоцитоз на фоне нормальной СОЭ.