Поиск
Озвучить текст Озвучить книгу
Изменить режим чтения
Изменить размер шрифта
Оглавление
Для озвучивания и цитирования книги перейдите в режим постраничного просмотра.

Глава 3. Судебно-медицинский и патологоанатомический диагнозы

Диагноз (от греч. διάγνωσις — распознать, различить, точно взвесить, составить мнение) — это краткое врачебное заключение о патологическом состоянии здоровья обследуемого, об имеющихся у него заболеваниях (травмах) или о причинах смерти, оформленное в соответствии с действующими стандартами и выраженное в терминах, предусмотренных действующими классификациями и номенклатурой болезнейК сожалению, номенклатура болезней еще не разработана ни на международном, ни на государственном уровне.; содержанием диагноза могут быть также особые физиологические состояния организма (беременность, климакс, состояние после разрешения патологического процесса и др.), заключение об эпидемическом очаге.

Диагноз должен быть:

  • структурно оформленным — рубрифицированным (разделенным на унифицированные рубрики);
  • нозологическим (каждая рубрика должна начинаться с нозологической единицы, если это невозможно — с синдрома);
  • соответствующим международной номенклатуре и классификациям болезней (Международной номенклатуре болезней и МКБ-10, причем следует иметь в виду, что в настоящее время МКБ-10 и является современной международной номенклатурой болезней). Понятие «соответствующим» означает, что формулировку диагноза можно было бы перевести в статистический код; при этом формулировать диагноз в статистических терминах из тома 1 МКБ-10 не следует;
  • развернутым, содержать дополнительную (интранозологическую) характеристику патологических процессов (клинико-анатомическую форму страдания, тип течения, степень активности, стадию, функциональные нарушения), включать все известные в данном конкретном случае морфологические, клинико-лабораторные и другие данные;
  • этиологическим и патогенетическим (если это не противоречит медико-социальным требованиям, имеющим приоритет, что закреплено в нормативных правовых документах Минздрава России);
  • фактически и логически обоснованным (достоверным);
  • своевременным и динамичным (это касается этапных и заключительного клинических диагнозов).

Ведущим принципом формулирования диагноза в медицине является нозологический. Термины и определения в соответствии с отраслевым стандартом ОСТ ТО № 91500.01.0005-2001Приказ Минздрава России от 22 января 2001 № 12 «Термины и определения системы стандартизации в здравоохранении. Отраслевой стандарт ОСТ ТО № 91500.01.0005-2001».:

1) нозологическая форма (единица) определяется как совокупность клинических, лабораторных и инструментальных диагностических признаков, позволяющих идентифицировать заболевание (отравление, травму, физиологическое состояние) и отнести его к группе состояний с общей этиологией и патогенезом, клиническими проявлениями, общими подходами к лечению и коррекции состояния;

2) синдром — это состояние, развивающееся как следствие заболевания и определяющееся совокупностью клинических, лабораторных, инструментальных диагностических признаков, позволяющих идентифицировать его и отнести к группе состояний с различной этиологией, но общим патогенезом, клиническими проявлениями, общими подходами к лечению, зависящих вместе с тем и от заболеваний, лежащих в основе синдрома.

Медицинская и социальная функции диагноза приоритетны по отношению к экономической и статистической. В связи с этим недопустимо любое выхолащивание и упрощение диагноза, мотивируемое необходимостью подогнать его под стандартизованные формулировки, схемы или правила. В российском здравоохранении принята общая структура диагноза, включающая следующие составные части, или рубрикиФедеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», ст. 2. Формулировка патологоанатомического диагноза. Клинические рекомендации. Серия «Клинические рекомендации Российского общества патологоанатомов» / под ред. Г.А. Франка, О.В. Зайратьянца, П.Г. Малькова, Л.В. Кактурского. Москва : Практическая медицина, 2016. Судебно-медицинский диагноз: руководство / В.А. Клевно, С.А. Кучук, О.В. Лысенко [и др.]; под ред. проф. В.А. Клевно. Москва : Ассоциация СМЭ, 2015. 315 с.: ил. ISBN 978-5-9905503-4-6. Приказ Минздрава России № 354н от 06.06.2013 «О порядке проведения патологоанатомических вскрытий». Методическое руководство по сопоставлению заключительного клинического и патологоанатомического/судебно-медицинского диагнозов. Возрастная группа: дети/взрослые. МР 109. Минздрав России, 2019. 32 с. https://apicr.minzdrav.gov.ru/static/МР109.PDF. Забозлаев Ф.Г., Зайратьянц О.В., Кактурский Л.В., Клевно В.А., Кучук С.А., Максимов А.В. Методические рекомендации по сопоставлению заключительного клинического и патологоанатомического/судебно-медицинского диагнозов. Судебная медицина. 2019. № 5(4). С. 48–56. http://dx.doi.org/10.19048/2411-8729-2019-5-4-48-56..

Основное заболевание — заболевание, которое само по себе или в связи с осложнениями вызывает первоочередную необходимость оказания медицинской помощи в связи с наибольшей угрозой работоспособности, жизни и здоровью, либо приводит к инвалидности, либо становится причиной смерти.

Сопутствующее заболевание — заболевание, которое не имеет причинно-следственной связи с основным заболеванием, уступает ему в степени необходимости оказания медицинской помощи, влияния на работоспособность, опасности для жизни и здоровья и не является причиной смерти. По поводу этих заболеваний могли производиться определенные лечебно-диагностические мероприятия. Сопутствующие заболевания не могут иметь смертельных осложнений.

Понятия «основное заболевание» и «сопутствующее заболевание» определены законодательно Федеральным законом № 323-ФЗ, и их дефиниции не подлежат модификации.

Из законодательно установленного определения основного заболевания следует наличие в структуре диагноза рубрики «Осложнения основного заболевания», которое определяет первоочередную необходимость оказания медицинской помощи в связи с наибольшей угрозой работоспособности, жизни и здоровью, либо приводит к инвалидности, либо становится причиной смерти.

Осложнения основного заболевания — патологические процессы, которые патогенетически (прямо или косвенно) связаны с основным заболеванием, но не являются при этом его проявлениями. Осложнение основного заболевания определяют так же, как патологический процесс, патогенетически и/или этиологически связанный с основным заболеванием, утяжеляющий его течение и, нередко, являющийся непосредственной причиной смерти. Осложнение основного заболевания — это присоединение к заболеванию синдрома нарушения физиологического процесса, нарушения целостности органа или его стенки, кровотечения, острой или хронической недостаточности функции органа или системы органов.

Для продолжения работы требуется Регистрация
На предыдущую страницу

Предыдущая страница

Следующая страница

На следующую страницу
Глава 3. Судебно-медицинский и патологоанатомический диагнозы
На предыдущую главу Предыдущая глава
оглавление
Следующая глава На следующую главу