Сердечная недостаточность (СН) - патофизиологический синдром, при котором в результате того или иного заболевания сердечно-сосудистой системы снижается насосная функция сердца, что приводит к дисбалансу между гемодинамической потребностью организма и возможностями сердца. Современная нейрогуморальная модель патогенеза доказала, что развитие СН происходит по единым патофизиологическим законам вне зависимости от причины повреждения.
Код по МКБ-10: I50
Различают острую и хроническую СН (ОСН и ХСН) (рис. 29.1). Чаще встречается хроническая СН; для нее характерны периодически возникающие эпизоды обострения, которые проявляются внезапным (остро декомпенсированная ХСН) или постепенным усилением симптомов (прогрессирующая ХСН). Синдром оСн, требующий неотложной терапии, может развиться de novo или быть следствием тяжелой декомпенсации хронической СН или остро декомпенсированной ХСН.
В зависимости от структурно-функциональных особенностей миокарда различают систолическую и диастолическую СН. При снижении сократительной способности сердца (систолическая СН), которую чаще оценивают по величине фракции выброса левого желудочка (ФВЛЖ), говорят о СН с низкой ФВ (СН-нФВ). По крайней мере половина больных СН имеют СН-нФВ. Часть больных СН имеют нормальную или почти нормальную ФВ (>45-50%) [1]. В этих случаях целесообразно говорить о СН с сохраненной ФВ (СН-сФВ). Систолическая СН, как правило, протекает и с диастолическими расстройствами, т.е. носит смешанный характер. Встречаются деление СН на право- и левожелудочковую, в зависимости от преобладания застойных явлений в малом или большом круге кровообращения, антеградную (forward failure) и ретроградную (backward failure) формы СН и на формы СН с низким или высоким сердечным выбросом (СВ). Последняя форма встречается при ряде заболеваний (тиреотоксикоз, анемия и др.), не имеющих прямого отношения к повреждению миокарда.
В отечественной литературе пользуются терминами «застойная СН» и «хроническая НК»; за рубежом применяют термины «Chronic Heart Failure» и «Congestive Heart Failure»; все они обозначают одно и то же состояние - клинически выраженную СН. В целях унификации терминологии при формулировке диагноза, а также в документах, используемых для отчетности и статистики, не рекомендуется применять иные термины, кроме «ОСН» и «СН».