Тема 9. Травматический шок

Цели:

• осветить основные вопросы патофизиологии травматического шока;
• внушить мысль о важности знаний патофизиологии, клинической картины и профилактики травматического шока;
• разобрать особенности течения шока при различных травматических повреждениях (ожоги, синдром позиционного сдавления, кровопотеря).

Задачи:

• ознакомить студентов с патофизиологией травматического шока;
• изучить клиническую картину травматического шока;
• разобрать особенности течения травматического шока при различных повреждениях (ожоговый шок, синдром позиционного сдавления, кровопотеря);
• разобрать вопросы оказания первой помощи и интенсивной терапии при травматическом шоке.

В результате обучения студенты должны обладать следующими знаниями и умениями.

• Знать:
  • классификацию видов шока;
  • патофизиологию травматического шока;
  • особенности течения шока при различных травматических повреждениях;
  • клиническую картину шока;
  • профилактику травматического шока;
  • объем первой помощи при различных видах травм.
• Уметь:
  • оценить степень тяжести состояния при шоке;
  • определить объем оказания первой медицинской и первой врачебной помощи при обструктивном шоке вследствие напряженного пневмоторакса;
  • определить объем оказания первой медицинской и первой врачебной помощи при синдроме позиционного сдавления, ожогах.
• Владеть:
  • техникой наложения кровоостанавливающего жгута;
  • техникой наложения шин Крамера, Дитерихса;
  • техникой проведения реанимационных мероприятий при шоке;
  • техникой наложения окклюзионной повязки при травме грудной клетки.

Основные вопросы для самоконтроля

1. Шок: история вопроса.
2. Причины развития травматического шока.
3. Факторы, способствующие развитию шока.
4. Этиопатогенетическая классификация шока.
5. Патофизиология отдельных видов шока.
6. Определение травматического шока.
7. Патофизиология травматического шока.
8. Патофизиологические составляющие травматического шока.
9. Нарушения гемодинамики при травматическом шоке.
10. Централизация кровообращения.
11. Расстройства периферического кровообращения при травматическом шоке.
12. Патофизиология и патогенез развития терминальной стадии травматического шока.
13. Эректильная фаза травматического шока.
14. Торпидная фаза травматического шока.
15. Терминальные состояния как исход травматического шока.
16. Степени тяжести травматического шока.
17. Значение объема кровопотери в патогенезе развития травматического шока.
18. Шоковый индекс Алговера.
19. Особенности развития шока при различных видах травм (синдром длительного сдавления, термическое поражение).
20. Диагностика травматического шока.
21. Профилактика и первая помощь при травматическом шоке.
22. Интенсивная терапия при травматическом шоке.
23. Значение адекватного обезболивания в профилактике травматического шока.
24. Значение адекватной транспортной иммобилизации в профилактике травматического шока.
25. Значение адекватного и своевременного гемостаза в профилактике травматического шока.

Травматический шок встречается в 3% случаев повреждений мирного времени, а при сочетанных и множественных травмах частота его увеличивается до 8–15%. Шок — одно из самых тяжелых осложнений, он заканчивается смертью у 25–85% пострадавших. Изменения, характерные для шока, описал в 1575 г. Амбруаз Паре.

Шок развивается, писал Паре, «...при падении с высоты на что-нибудь жесткое или при ударах, вызывающих ушибы...». Термин «шок» (удар) впервые появился при переводе сочинения французского хирурга Ле Драна на английский язык в 1743 г.: «...ядро, выброшенное пороховой пушкой, приобретает такую силу, что повергает всю животную машину в шок и возбуждение...». Но, вероятно, этот термин был известен и до Ле Драна.

В России ученик И.Ф. Буша П.Н. Савенко описал в 1834 г. своеобразное поражение центральной нервной системы при ожоге, от которого пострадавший погиб. Травматический шок в то время чаще обозначали как «торпор», «ступор», «бесчувствие», «окоченение» и др. Весьма интересна клиническая картина шока, описанная русским врачом штаб-лекарем Акимом Чаруковским (1836): «...Постоянный спутник ушиба есть бесчувствие (stupor); при нем ушибленные части до того теряют свою чувствительность, что их можно совсем отрезать, а раненый того и не заметит, будучи совершенно равнодушен к самому себе, к друзьям и родным своим. Уменьшение теплоты есть второй признак бесчувствия; к ним присоединяется бездействие жизненных отправлений, от раненого места простирающееся на все тело: взгляд раненого страшен, глаза неподвижны, черты лица осунувшиеся, рот полуоткрыт, язык сухой, дыхание медленное, пульс малый, слабый, неправильный и часто перемежный, больной кажется чуждым ко всему вокруг его происходящему, тело его мягкое, слабое...».

Ж.Д. Ларрей (1808) считал, что травматический шок развивается в результате «ступора нервной системы». А. Купер (1836) причину шока видел в нарушении деятельности центральной нервной системы — в «потрясении ее». Н.И. Пирогов (рис. 9.1) (1865) писал, что травматический шок («общее окоченение») вызывается болью: «... Общее окоченение всего тела встречается и после больших хирургических операций. После введения анестезирующих средств в хирургическую практику случаи этого рода вряд ли могут встретиться. Но прежде от жестокой боли и сильных страданий при операции иногда случалась неожиданно смерть больного при явлениях, очень сходных с общим окоченением...».