Цель — показать студентам особенности анатомического строения кисти, классификации гнойных заболеваний, клинические картины разных форм, их диагностику, а также обратить внимание на характеристику течения воспалительного процесса пальцев кисти. Необходимо показать приемы обследования больных, выполнение проводниковой анестезии, оперативные методы при лечении гнойных заболеваний пальцев и кисти.
Студенты должны помнить, что от работы хирурга во многом зависит своевременная диагностика ряда заболеваний, поздняя диагностика которых может повлечь запоздалое лечение, что может в свою очередь привести к опасным для жизни осложнениям.
В результате обучения студенты должны обладать следующими знаниями и умениями.
- Знать:
- этиологию и патогенез, классификацию и клинические проявления гнойных заболеваний пальцев и кисти;
- объем обследования, диагностику данной патологии в условиях поликлинического отделения и отделения гнойной хирургии;
- тактику врача хирургического кабинета поликлиники;
- организацию и содержание амбулаторного и стационарного лечения больных разными формами флегмон и панарициев, показания к амбулаторному и стационарному лечению;
- профилактику гнойных заболеваний кисти и пальцев и их осложнений;
- организацию проведения реабилитации больных разными формами флегмон и панарициев, выписавшихся из лечебного учреждения, в условиях поликлинического отделения.
- Уметь:
- диагностировать флегмоны и панариции, формулировать диагноз заболевания;
- проводить отдельные этапы оперативного лечения поверхностных форм панарициев;
- выполнять проводниковую анестезию.
- Владеть:
- сбором анамнеза и объективного обследования больных;
- диагностикой гнойных заболеваний пальцев на основании объективного, лабораторного и инструментального методов обследования больных в условиях хирургического кабинета поликлиники и формулировать диагноз заболевания;
- ведением амбулаторного приема больных с оформлением медицинской документации.
Основные вопросы для самоконтроля
- Этиология панарициев и флегмон кисти.
- Особенности анатомического строения кисти и пальцев.
- Клетчаточные пространства ладони.
- Классификация флегмон кисти.
- Классификация панарициев.
- Эризипелоид: этиология, клиническая картина, диагностика и лечение.
- Панариций в виде «запонки», особенности диагностики и лечения.
- Обезболивание при оперативном лечении панарициев.
- Рентгенотерапия в лечении гнойных процессов кисти.
- Клиника и лечение мозольного абсцесса ладони.
- Подкожная (подапоневротическая) флегмона кисти, лечение.
- Комиссуральная флегмона, клиническая картина, лечение.
- Глубокая (подапоневротическая) флегмона срединного ладонного пространства, клиническая картина, лечение.
- Флегмона тенара, клиническая картина, лечение.
- Флегмона гипотенара, клиническая картина, лечение.
- V-образная (перекрестная) флегмона кисти, клиническая картина, лечение.
- Флегмона пространства Пирогова–Пароны, клиническая картина, лечение.
- Обезболивание при вскрытии флегмон кисти.
- Антибактериальная терапия при панарициях и флегмонах кисти, пути введения антибиотиков.
- Значение иммобилизации в лечении флегмон кисти, методы иммобилизации.
- Физиотерапевтические методы в лечении панарициев и флегмон кисти.
- Применение лекарственных препаратов при перевязках в зависимости от фазы раневого процесса.
- Реабилитация после вскрытия флегмон и панарициев.
- Виды дренирования ран после вскрытия флегмон кисти.
- Профилактика нагноительных процессов кисти.
Гнойное воспаление пальцев — часто встречающееся заболевание. Большое значение для развития гнойного воспаления пальцев имеют различные микротравмы. В промышленном производстве они составляют в среднем 85% случаев всех производственных травм. Возникновение гнойного воспаления пальцев кисти связано как с инфицированием ссадин, трещин кожи, небольших колотых ран, мозолей, так и с особенностью течения этих процессов из-за анатомического строения кисти, трудностей диагностики и лечения, способствующих генерализации гнойного процесса с развитием осложнений, вплоть до сепсиса. Чаще страдают наиболее важные в функциональном отношении пальцы (I, II, III). Наиболее часто возбудителем панарициев служит гемолитический или золотистый стафилококк. Помимо микробной флоры, на развитие гнойного воспаления большое влияние оказывают общее состояние больного, возраст, соблюдение личной гигиены.
Особенности течения патологического процесса в кисти.
- Большая толщина кожи за счет развития рогового слоя, что препятствует выходу гноя наружу.
- Нет волос и сальных желез, поэтому на ладони не может быть фурункула или карбункула.
- Подкожная клетчатка пронизана соединительнотканными перегородками, что способствует сильной боли и распространению процесса вглубь. Из-за высокого давления в них страдает трофика и быстро наступает некроз тканей.
- Сухожильные влагалища I и V пальцев переходят в слизистые сумки на ладони — причины возникновения У-образной флегмоны и распространения ее на Пироговское клетчаточное пространство.
- В дистальном отделе ладонный апоневроз имеет три комиссуральных отверстия. Клетчатка сообщается с тылом кисти и подапоневротическим срединным клетчаточным пространством: комиссуральные флегмоны могут осложниться глубокой срединной флегмоной. От ладонного апоневроза отходят фасции, делящие клетчатку ладони на три пространства. В области тенара проходят ветви срединного нерва и лучевой артерии, в области гипотенара — ветви локтевого нерва и локтевой артерии. Проксимально срединное пространство переходит через карпальный канал на предплечье в пространство Пирогова–Пароны.
- Сосуды и нервы проходят на ладони в поверхностном и глубоком клетчаточном пространстве. Имеются две артериальные дуги: поверхностная образуется ветвью локтевой артерии и лучевой (меньшей) артерии, соответствует топически середине пястных костей; глубокая — за счет ветви лучевой и меньшей ветви локтевой артерии.