Часть ІI. Основы частной патологии

Глава 9. Патология дыхания

Система дыхания включает дыхательный центр, воздухоносные пути — полость носа, глотку, гортань, трахею, бронхи, бронхиолы, легкие, а также плевру, межреберные мышцы и диафрагму. Важнейшую роль во всех процессах, протекающих в легких, играют сосуды. Главной функцией этой системы является обеспечение газообмена путем снабжения организма кислородом и удаления углекислого газа, что происходит в области аэрогематического барьера. Его формируют капилляры межальвеолярных перегородок и прилежащие к ним эпителиальные клетки альвеол — пневмоциты I типа, имеющие общую с капиллярами базальную мембрану. В состав барьера входит также выстилающая альвеолярную поверхность пленка сурфактанта.

Кроме газообмена, система дыхания участвует в поддержании постоянства КОС крови, изменяя уровень рСО₂, а в результате выделения тепла поддерживает постоянство температуры тела. Дыхание формирует голос и участвует в организации речи. С помощью кашлевого и чихательного рефлекса она выполняет защитную функцию. Дыхание влияет на систему кровообращения, обеспечивая, в частности, возврат венозной крови к сердцу во время вдоха. Органы дыхания участвуют в депонировании крови, регуляции ее свертывания, очищении крови от микротромбов и продуктов метаболизма. В легких вырабатываются биологически активные вещества — гепарин, простагландины и др.

Большинство из указанных функций выполняет паренхима легких, по существу, огромная биологически активная мембрана, площадь которой составляет 80 м² при выдохе и 120 м² при вдохе. Через нее в организм поступает кислород и выводится углекислый газ. В связи с этим практически каждый патологический процесс, в первую очередь воспаление, пневмосклероз и опухоли, приводит к развитию дыхательной недостаточности — типовой форме патологии системы внешнего дыхания, при которой не обеспечивается необходимый уровень газообмена, что проявляется развитием гипоксии и гиперкапнии. Острая гипоксия может обусловить легочно-сердечную недостаточность, а хроническая вызывает дистрофические, атрофические и склеротические процессы как в самой легочной ткани, так и во многих внутренних органах, но в первую очередь при этом страдает сердечно-сосудистая система. В регуляции всех этих разнообразных процессов участвуют нервная, эндокринная и иммунная системы организма. Именно поэтому любое заболевание, развивающееся в органах дыхания, оказывает системное действие на организм.

К развитию дыхательной недостаточности могут приводить различные патогенные факторы. Механизм их патологического воздействия сводится к нескольким стереотипным состояниям:

• нарушению проведения воздуха и недостаточной вентиляции легких;
• нарушению газообмена;
• повреждению дыхательного центра.

Основное значение среди этих состояний имеет альвеолярная гиповентиляция.