ТЕМА III. ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ

3.1. Диагностика гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) - хроническое поражение верхнего отдела ЖКТ, возникающее вследствие регулярно повторяющегося повреждения слизистой оболочки пищевода желудочным или дуоденальным содержимым.

Желудочно-пищеводный (гастроэзофагеальный) рефлюкс¹ (ГЭР) есть спонтанное, без предшествующих тошноты и рвоты забрасывание (затекание) желудочного содержимого в пищевод. Нередко ГЭР сочетается с дуоденогастральным рефлюксом, и в этом случае на эзофагеаль-ную слизистую оболочку воздействует содержимое двенадцатиперстной кишки (панкреатический сок и желчь).

Заболеваемость ГЭРБ колеблется в пределах 18-46% с тенденцией к росту за последние годы.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

В нормальных условиях рН в нижней трети пищевода равно 6,0. У больных с ГЭРБ этот показатель уменьшается до 4,0 и даже ниже. Однако ГЭР не всегда бывает патологическим состоянием. Заброс считается «физиологическим», если эпизоды однократного закисления пищевода длятся менее 5 мин², а общая среднесуточная их продолжительность не превышает 2% времени, проведенного в вертикальном положении, и 0,3% времени, проведенного в положении лежа. «Физиологический»

¹ Рефлюкс (от лат. refluo - течь назад) - обратный ток содержимого полых органов вследствие моторно-эвакуаторных расстройств.

² Допускаются 2 подряд случая ГЭР, каждый из которых длится менее 5 мин.

ГЭР наступает во время еды или вскоре после нее. Ночью во время сна он не должен иметь места. Закисление пищевода на срок свыше 5 мин расценивается как патологическое. Иными словами, при оценке воздействия рефлюктата на эзофагеальную слизистую оболочку следует ориентироваться не столько на сам факт заброса, сколько на его частоту и продолжительность (основной патогенетический фактор ГЭРБ).