Глава 1. Цели и задачи ортодонтического лечения

В ортодонтической практике применяют биологический (функцио­нальный), аппаратный, хирургический, ортопедический (протетический) и комбинированный методы лечения зубочелюстно-лицевых аномалий и деформаций прикуса.

Аппаратный метод занимает главное место среди ортодонтического лечения и характеризуется перераспределением функциональной и механической нагрузки на зубные единицы, ткани периодонта, альвеолярные отростки, челюстные кости и ВНЧСВНЧС — височно-нижнечелюстной сустав (здесь и далее)..

Аппаратурное лечение состоит из двух этапов: периода активного ортодонтического лечения и ретенционного воздействия. На первом этапе лечения происходит перестройка зубочелюстной системы при активации механически действующих или функциональных элементов. В ретенционном периоде происходит закрепление достигнутых результатов, при этом ортодонтический аппарат воздействует на окружающие ткани челюстно-лицевой области пассивно.

С помощью аппаратурного лечения возможно исправление следующих зубочелюстных аномалий и деформаций:

• расширение зубных дуг (рис. 1.1, 1.2);
• сужение зубных дуг;
• стимуляция или задержка роста апикального базиса челюстных костей;
• задержка роста всей челюсти или отдельного участка;
• изменение положения аномально расположенных зубов;
• изменение положения нижней челюсти — смещение ее дистально, мезиально, в сторону;
• коррекция высоты прикуса;
• нормализация парафункций.

Рис. 1.1. Ортодонтический аппарат для расширения нижней челюсти

Рис. 1.2. Ортодонтический аппарат для расширения верхней челюсти

Структурные элементы ортодонтических аппаратов делятся на следующие:

• фиксирующие, применяемые для фиксации конструкции в полости рта пациента;
• регулирующие, создающие определенное функциональное воздействие и передающие его на перемещаемые зубные единицы или зубные ряды;
• вспомогательные, служащие для процесса крепления основных узлов аппарата.

К основным фиксирующим элементам относят:

• кольца и коронки;
• кламмеры;
• каппы;
• сочетанные конструкции.

Регулирующими элементами в ортодонтических аппаратах называют такие структурные компоненты, которые создают перемещающие силы и передают их на зубные единицы. Это винты, дуги, накусочные наклонные площадки, лигатурные крепления, проволочные петли, рычаги, пружины.

При фиксации возникает сила воздействия, которая противостоит силам сбрасывания, действующим в одном направлении горизонтально, наклонно или апикально.

Стабилизация — способность аппарата противостоять сбрасывающим силам разнонаправленного действия, возникающим во время артикуляционных движений: жевания, глотания и речи.

К активным элементам ортодонтических аппаратов относят пружины, дуги, винты, эластичные тяги и кламмеры.

Проволочные дуги из нержавеющей стали получают путем протяжки металла через ряд колец уменьшающегося диаметра. Этот процесс обеспечивает нагартовывание проволоки. Во время процесса протяжки проволоку нагревают до закалки, в противном случае это приведет к ее поломке. Пружинящие свойства проволоки зависят от того, как сильно она нагартована во время протяжки. Для изготовления дуг несъемных ортодонтических аппаратов можно применять проволоку с выраженной упругостью. Проволока из нержавеющей стали будет нагартовываться при сгибании различных элементов аппарата. Если пружина при активации давит в том же направлении, в котором был сделан изгиб, то сила его давления будет выше, чем если бы она была активирована в направлении, противоположном изгибу. Это явление известно под названием «эффект Баушингера». Поверхностное повреждение дуги в процессе ее изготовления или припасовки к аппарату может привести к ее поломке. Дефекты приводят к ослаблению проволоки и определяют участки, в которых она будет сломана.

При нагревании проволоки в конечном итоге достигается температура, при которой изменяется кристаллическая решетка материала, из которого она изготовлена. Отжиг для снятия структурных напряжений происходит при 450–500 °С. Это не повреждает свойства проволочной дуги, но обычно такой отжиг при изготовлении съемных аппаратов не применяется. Нагревание проволочной дуги до 900 °С приводит к полной перестройке кристаллической решетки с необратимой утерей упругих свойств, которые можно восстановить с помощью повторной прокатки проволоки.

Комбинированная фиксация предусматривает использование двух видов крепления в одном фиксирующем устройстве. К комбинированной фиксации относят силиконовые шины, закрепленные на проволочных кламмерах и фиксируемые на альвеолярном отростке, — фиксация по Нападову.

Выбор ортодонтического аппарата для исправления различных зубочелюстных аномалий проводят с учетом возраста больного, выраженности аномалии и зоны ее локализации. Нередко возникает необходимость модифицировать конструкцию того или иного аппарата. Одну и ту же клиническую форму аномалии можно устранить несколькими аппаратами, однако всегда следует выбирать самую щадящую и наиболее эффективную методику. В период временного прикуса показаны в основном съемные ортодонтические аппараты. При сменном или постоянном прикусе можно пользоваться также несъемными аппаратами механического действия, особенно при ярко выраженных аномалиях.

Для систематизации ортодонтических аппаратов была предложена классификация Ф.Я. Хорошилкиной и Ю.М. Малыгина.

Основные конструкции ортодонтических аппаратов подразделяют с учетом биомеханических принципов их действия и конструктивных особенностей.

I. По принципу действия:

• механического действия;
• функционально-действующие;
• функционально-направляющие;
• комбинированного действия.

II. По виду опоры:

• реципрокная или взаимодействующая (аппарат фиксируется за счет сил противодействия и перемещает зубы за счет этих же сил, например расширяющийся винт);
• стационарная.