Глава 11. Острые инфекционные болезни

Острые респираторные вирусные инфекции

К особенностям острых инфекционных болезней, отличающих их от других видов патологии, относятся специфичность возбудителя, контагиозность, цикличность, в последующем — формирование иммунитета.

Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) — группа болезней, характеризующихся общими симптомами токсикоза и преимущественным поражением слизистых оболочек дыхательных путей с воздушно-капельным, возможно алиментарным путём инфицирования. К ним относят грипп, коронавирусную, парагрипп, аденовирусную, риновирусную, респираторно-синцитиальную инфекции, некоторые варианты энтеровирусных инфекций, открытые в последние годы — метапневмовирусы, бокавирусы и т.д. Число вирусов, вызывающих ОРВИ, достигает около двухсот.

Самым мощным механизмом защиты от ОРВИ служит слизистая плёнка, движения реснитчатого эпителия слизистой оболочки верхних дыхательных путей, получивших название «мукоцилиарный клиренс» (или «транспорт»). Последний способствует уничтожению всевозможных патогенных вирусов, бактерий, грибов, и при его нарушении возникают ОРВИ (рис. 11.1).

Рис. 11.1. Механизм повреждения мукоцилиарной системы при вирусных инфекциях

• ОРВИ занимают первое место по распространённости в мире и составляют 95% всех инфекционных заболеваний, причём около 70% из них приходится на детский возраст.
• Дети первых месяцев жизни болеют реже, наибольшая заболеваемость приходится на второе полугодие и первые три года жизни, что связано с организацией ребёнка в детский коллектив и, следовательно, резким увеличением числа контактов.
• Заболевание гриппом сопровождает высокая смертность, особенно у детей раннего возраста и пожилых людей.

Грипп

Грипп — острое инфекционное заболевание, вызываемое РНК-содержащим вирусом А (H₁N₁, H₂N₂, H₃N₂), реже — В и С, с внезапным началом, выраженным токсикозом, поражением слизистой оболочки дыхательных путей.

Этиология и патогенез

Вирус гриппа (Miovirus influenzae) принадлежит к семейству ортомиксовирусов. Он имеет сферическую структуру и размер 80–120 нм, содержит РНК и по антигенному составу подразделяется на три самостоятельных типа: А, В, С. Снаружи вирус покрыт липидной оболочкой, ответственной за интоксикацию, которая возникает у человека во время болезни; имеет поверхностные антигены — нейраминидазу и гемагглютинин (рис. 11.2).

Рис. 11.2. Вирус А: схематическое строение

Эпидемиология

Заболевание характеризуется эпидемическим и пандемическим распространением.

Подъём заболеваемости возникает исключительно в зимнее время года. Источником инфекции служит больной человек; после 5–7-го дня болезни больной практически не опасен для окружающих. Главный механизм передачи вируса — воздушно-капельный, реализуется воздушно-капельным, воздушно-пылевым, реже — контактным путем.

Клинические проявления

Инкубационный период длится от нескольких часов до 2 сут. Данный факт объясним исключительно высокой скоростью размножения вирусов: при попадании в дыхательные пути одной вирусной частицы уже через 8 ч количество инфекционного потомства достигает 10³, а концу 1-х суток — 10²³.

Особенность клинической картины заболевания — преобладание симптомов интоксикации над катаральными явлениями.

Характерно острое начало, подъём температуры тела до высоких значений (39–40 °С), который достигает максимума к концу 1-х суток. Длительность лихорадочного периода — 3–5 дней. Дети жалуются на головную боль, часто в области глазных яблок; боли в суставах и мышцах, возможны бред, галлюцинации, тошнота, рвота. Характерны слабые катаральные явления в виде покашливания, заложенности носа, скудных слизистых выделений из носа («сухой насморк»). В тяжёлых случаях наблюдают носовые кровотечения, судороги, кратковременную потерю сознания, менингеальные симптомы.

Грипп опасен своими осложнениями [пневмония (рис. 11.3), синуситы и др.], особенно у детей раннего возраста, возникающими к концу 1-й — в начале 2-й недели болезни.

Рис. 11.3. Легкие здорового человека, при гриппе и коронавирусной инфекции

Диагностика

Клиническая симптоматика гриппа типична. В анализе крови лейкопения, эозинофилия, лимфоцитоз, нормальная СОЭ. Лабораторные диагностические методы предназначены для целей ранней (экстренной) или ретроспективной диагностики. К ним относят:

• выделение цельных вирионов и их компонентов методом ПЦР из мазков носоглотки в течение 3 дней после начала заболевания, в том числе в режиме реального времени— наиболее чувствительный и специфичный метод;
• прямую и непрямую иммунофлюоресценцию с обнаружением цитоплазматических вирусных включений в мазках эпителия слизистой оболочки носа;
• серологический тест с оценкой антигриппозных антител в течение 5 дней после начала заболевания, на 10–14-й или 21-й день в период выздоровления;
• реакцию связывания комплемента с определением типа вируса, вызвавшего инфекцию (А или В);
• реакцию торможения гемагглютинации — наиболее важный тест, позволяющий определить подтип вируса и др.

Коронавирусная инфекция

Коронавирусная инфекция COVID-19 – потенциально тяжелое высококонтагиозное заболевание, вызываемое коронавирусом SARS-CoV-2 (2019-nCoV).

Этиология и патогенез

РНК-содержащий вирус отнесен ко II группе патогенности после особо опасных инфекций, как и некоторые другие представители семейства Coronaviridae (вирус SARS-CoV, MERS-CoV).