Поиск
Озвучить текст Озвучить книгу
Изменить режим чтения
Изменить размер шрифта
Оглавление
Для озвучивания и цитирования книги перейдите в режим постраничного просмотра.

Глава 16. Абдоминальные инфекции

К абдоминальным инфекциям относятся заболевания различной этиологии (чаще бактериальной), локализующиеся в брюшной полости и характеризующиеся ограниченным или распространенным процессом [1].

К ограниченным или локализованным инфекциям относятся:

  • острый деструктивный холецистит и холангит;
  • абсцесс печени;
  • дивертикулит;
  • острый деструктивный аппендицит без перитонита.

К распространенным или осложненным инфекциям относятся:

  • перитонит;
  • интраабдоминальный абсцесс;
  • инфицированный панкреонекроз.

Наиболее частой формой абдоминальной инфекции является перитонит, как правило, вторичный, развившийся на фоне перфорации внутренних органов, деструктивного холецистита или аппендицита, панкреонекроза; в эту же группу относят и послеоперационный перитонит.

Перитонит относится к тяжелым инфекциям с неудовлетворительным прогнозом: летальность при перитоните составляет от 3,5% (при проникающих ранениях брюшной полости и раннем оперативном лечении) до 60% при абдоминальном сепсисе с полиорганной недостаточностью [1–2].

Клинически важной особенностью абдоминальных инфекций, во многом определяющей неудовлетворительный прогноз, является быстрое развитие генерализованной реакции макроорганизма в ответ на инфекционный процесс, которая обусловлена действием бактериальных эндо- и экзотоксинов и различных медиаторов воспаления. Поэтому распространенный перитонит часто определяют как абдоминальный сепсис [1].

В связи с увеличением доли пожилых людей в экономически развитых странах интраабдоминальные инфекции становятся важной медицинской проблемой в гериатрии. Дивертикулы толстой кишки являются наиболее характерной проблемой стареющего населения земного шара, возникновение которых связывают с возрастными изменениями стенки кишки и низким потреблением клетчатки в цивилизованных странах [2–5]. Частота дивертикулов толстой кишки увеличивается с 5% у 40-летних людей до 65% у лиц пожилого возраста [3]. У 10–25% пациентов, страдающих дивертикулезом, развиваются симптомы дивертикулита [4, 7].

Диагностика абдоминальных инфекций у пожилых представляет определенные сложности в связи с частым малосимптомным течением заболевания; в некоторых случаях наблюдается атипичная симптоматика, которая может проявляться в декомпенсации фоновой патологии, например прогрессировании сердечной недостаточности, ишемической болезни сердца, ХОБЛ. Иногда первые манифестации интраабдоминальных инфекций характеризуются симптоматикой со стороны ЦНС, нарушением сознания. Часто наблюдаемое отсутствие лихорадки и лейкоцитоза затрудняет диагностику и сопровождается отсрочкой хирургического вмешательства и назначения антибиотиков. В результате летальность при перитоните и абдоминальном сепсисе у пожилых существенно выше по сравнению с пациентами молодого и среднего возраста [2].

Наиболее частые формы интраабдоминальной патологии приведены в табл. 16.1. Холецистит, дивертикулит, кишечная непроходимость (с перитонитом или без) — наиболее характерные причины интраабдоминальных инфекций в пожилом возрасте. Эти же заболевания были наиболее частыми причинами абдоминального сепсиса в пожилом возрасте (табл. 16.2).

Таблица 16.1. Причины острой патологии брюшной полости у 6317 пациентов моложе 50 лет и 2406 пациентов старше 50 лет [11, в модификации]

Заболевания Пациенты ≤50 лет, % Пациенты >50 лет, %
Неспецифические боли в животе 39,5 15,7
Аппендицит 32,0 15,2
Холецистит 6,3 20,9
Кишечная непроходимость 2,5 12,3
Панкреатит 1,6 7,3
Дивертикулит <0,1 5,5
Рак <0,1 4,1
Ишемия кишечника <0,1 2,3

Таблица 16.2. Причины абдоминального сепсиса у пациентов различных возрастных групп [8]

Заболевания Пациенты >65 лет (%) Пациенты ≤65 лет (%)
Аппендицит 28 61
Дивертикулит 28 6
Холецистит 12 2
Холангит 12 8
Интраабдоминальный абсцесс 9 14
Рак толстой кишки, мезентериальная ишемия ~11 ~9

Этиология абдоминальных инфекций принципиально не различается в зависимости от первичной локализации инфекционного очага. В большей степени различия в этиологии определяются условием возникновения инфекции — внебольничная или нозокомиальная. Поэтому подходы к антибактериальной терапии будут рассмотрены на примере перитонита.

Для продолжения работы требуется Регистрация
На предыдущую страницу

Предыдущая страница

Следующая страница

На следующую страницу
Глава 16. Абдоминальные инфекции
На предыдущую главу Предыдущая глава
оглавление
Следующая глава На следующую главу

Оглавление

Данный блок поддерживает скрол*