Поиск
Озвучить текст Озвучить книгу
Изменить режим чтения
Изменить размер шрифта
Оглавление
Для озвучивания и цитирования книги перейдите в режим постраничного просмотра.

Глава 1. Особенности травматических повреждений в детском возрасте

Этиология и патогенез состояний у детей различных возрастных групп резко отличаются от таковых у взрослых в связи с анатомо-физиологическими особенностями организма ребенка. Разные возрастные периоды тщательно анализируют представители клинических и теоретических дисциплин. Чрезвычайно важно выявление анатомо-физиологических особенностей не только здоровых и больных детей, но и ребенка с временными отклонениями, жалобами, которые не присутствуют в норме. Речь идет о разного рода дисфункциях, дисгармониях, дискинезиях.

Перечисленными выше терминами практические врачи обычно характеризуют различные, как правило, непродолжительные жалобы и отклонения, которые у большинства детей проходят самостоятельно или под влиянием несложных симптоматических мероприятий. Чем меньше возраст ребенка, тем чаще возникают названные дисфункции. Особенно часто и тяжело они протекают у новорожденных и грудных детей.

Этиология и патогенез дисфункций у взрослых и детей принципиально различны. Дисфункции взрослых — дисфункции зрелого организма — возникают в связи с разнообразными причинами: нарушением обмена, регионарной гипоксией, спазмом или локальной атонией органа на почве механического раздражителя, психического стресса, нарушения корреляции между железами внутренней секреции и др. Вероятно, перечисленные причины могут оказать провоцирующее воздействие в любом или почти в любом возрасте.

У детей возникают такие дисфункции, которые в зрелом организме, как правило, не могут иметь места. Одну группу дисфункций наблюдают у недоношенных и новорожденных в связи с созреванием их незрелых тканей, органов и систем. По мере того как происходит созревание, явления дисфункции подобного рода уменьшаются в количестве и посте­пенно исчезают. Это дисфункции созревания. Другая группа дис­функ­ций связана с неодновременным созреванием и ростом тканей, органов и систем, ее наблюдают преимущественно у детей, вышедших за пределы периода новорожденности. Это диспропорции роста.

Рассмотрим некоторые дисфункции созревания у новорожденных.

Рвота может появиться по многим причинам: при незрелости нервно-мышечного прибора кардии тела желудка, привратника [халазия, редко ахалазия, так называемый каскаденмаген (от нем. кaskadenmagen — каскадный желудок), пилороспазм и др.]. По мере созревания перечисленных структур рвота исчезает, но нередко наблюдаются серьезные осложнения. У ребенка может развиться аспирационная пневмония, которая является главной среди причин смерти. При длительной упорной рвоте возникает реальная возможность продольного рубцевания пищевода с образованием приобретенной грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. При циркулярном рубцевании пищевода развивается стеноз, требующий бужирования или даже оперативного лечения.

Нарушение, угнетение и полная остановка дыхания — самое частое и грозное проявление незрелости, особенно у недоношенных детей, они могут быть обусловлены незрелостью нервных структур дыхательного центра, легочной ткани, дыхательной мускулатуры и др. Перечисленные нарушения дыхания нередко возникают вне прямой связи с причиной, их обусловившей, и могут привести к летальному исходу.

Гипертермический синдром как следствие незрелости центра терморегуляции при несвоевременной диагностике и неправильном лечении также может закончиться летально.

Так называемая физиологическая желтуха новорожденных, токсикозы, кишечные дисфункции и многое другое рассматривают в аналогичном плане.

Следовательно, как резко, так и слабо выраженные более или менее продолжительные дисфункции созревания организма ребенка (особенно недоношенного и новорожденного) нередко способствуют возникновению непосредственных и отдаленных клинических проявлений, серьезных морфологических поражений и служат прямой или косвенной причиной гибели.

Во второй группе дисфункций (диспропорции роста) одно из нередких заболеваний, требующих неотложной диагностики и лечения, — инвагинация кишечника — чаще возникает у детей в возрасте от 6 до 18 мес. Запоздалое лечение влечет за собой гибель ребенка от непроходимости и перитонита.

Подвывих головки лучевой кости происходит обычно в возрасте между двумя и пятью годами.

В урологии известен ряд нозологических единиц, при которых отмечают сходный возрастной критический период: ночной энурез, опущение почек, пузырно-мочеточниковый рефлюкс. При пузырно-мочеточниковом рефлюксе, когда моча в момент мочеиспускания ретроградно под давлением поступает в собственные почки ребенка, неизменно возникают явления пиелонефрита, способные оказаться губительными для больного не только в процессе диспропорции роста, но и спустя много лет во взрослом состоянии.

Существуют ли законы, по которым происходит созревание структур и функций ребенка?

П.К. Анохину (1948) принадлежит заслуга открытия и описания различных качеств функциональной системы, которая объединяет клеточные центры в центральной нервной системе через проводники, синапсы с моторным аппаратом. Функциональные системы созревают в разное время, будучи подчиненными одной общей задаче — способствовать выживанию организма на данном этапе его развития. Установлено, что постепенное созревание отдельных составных частей функциональной системы обусловливает ее первоначальную «минимальную обес­печенность». Другими словами, до того как функциональная система полностью сформируется, проходит некоторое время, на протяжении которого незначительные внешние и внутренние влияния могут нарушать ее неустойчивое равновесие. Функциональная система на данном этапе может легко «разладиться», пока не наступит созревание всех ее составных частей. Это положение находит отражение в более частых клинических проявлениях дисфункции созревания у недоношенных по сравнению с доношенными, а также позволяет объяснить тот факт, что дисфункции созревания наблюдают не у всех, а лишь у меньшей части новорожденных.

Для продолжения работы требуется Регистрация
На предыдущую страницу

Предыдущая страница

Следующая страница

На следующую страницу
Глава 1. Особенности травматических повреждений в детском возрасте
На предыдущую главу Предыдущая глава
оглавление
Следующая глава На следующую главу