5.1. Показания к трахеобронхоскопии
5.1.1. Показания к гибкой диагностической бронхоскопии
Показания к плановой гибкой бронхоскопии
- Немотивированный кашель (длительный кашель как единственный симптом болезни).
- Неадекватный симптоматический кашель (сильный длительный кашель, который нельзя объяснить только характером диагностированного патологического процесса).
- Одышка, не адекватная объему поражения.
- Резкие изменения количества мокроты за короткий промежуток времени.
- Экссудативный плеврит неясной этиологии.
- Затянувшаяся пневмония.
- Подозрение на хроническое неспецифическое воспаление легких; интерстициальные и диссеминированные патологические изменения в легких.
- Рак пищевода при подозрении на прорастание в трахею.
- Лимфаденопатия средостения неясной этиологии.
- Бациллярность и олигобациллярность при отсутствии явно выраженного туберкулезного поражения легких (возможен туберкулез бронхов, бронхонодулярные свищи).
- Необходимость бактериологического, цитогистологического исследования патологического материала из бронхов.
- Выявленные при рентгенографии, КТ или МРТ патологические изменения в легком и/или средостении.
- Быстрое изменение размеров внутрилегочной полости (например, при кавернозном туберкулезе или абсцессах) [44, 96].
Показания к экстренной гибкой бронхоскопии
- Легочное кровотечение.
- Подозрение на наличие инородного тела в трахее или бронхах.
- Необходимость устранения обструкции бронхов слизью, гноем.
- Впервые выявленные ателектаз и гиповентиляция легких.
- Аспирация желудочным содержимым или кровью.
- Астматический статус, вызванный обтурацией бронхов вязкой слизью.
- Травма грудной клетки с подозрением на повреждение трахеи и бронхов.
- Термоингаляционная травма [44, 96].
Показания к ригидной бронхоскопии
В клинической практике могут быть ситуации, когда гибкая бронхоскопия оказывается несостоятельной и ригидная бронхоскопия является единственным методом выбора.
- Крупные (реже мелкие) инородные тела, баллотирующие в трахее или фиксированные в бронхах.
- Массивное легочное кровотечение.
- Электро- и лазерная эндобронхиальная хирургия при стенозирующих опухолевых процессах в трахее и/или главных бронхах [44, 96].
Ригидная бронхоскопия должна выполняться только в специализированных учреждениях.