Пушкарь Д.Ю., Плавунов Н.Ф., Ходырева Л.А., Кадышев В.А.
Острая задержка мочеиспускания (ОЗМ) является распространенной неотложной урологической проблемой, связанной с неспособностью полностью опорожнить мочевой пузырь. ОЗМ оказывает негативное влияние на качество жизни пациента. Доказано, что пациенты с ОЗМ испытывают боль, которая по своей интенсивности сопоставима с почечной коликой: 7,7 и 8,3 балла соответственно по визуально-аналоговой шкале боли. Также ОЗМ является фактором риска выполнения хирургических операций по экстренным показаниям, возникновения инфекций нижних и верхних мочевыводящих путей. Поэтому ОЗМ — это серьезная проблема здравоохранения, так как приводит к увеличению случаев экстренной госпитализации.
Эпидемиология
ОЗМ у мужчин из общей популяции была подробно изучена в нескольких работах. В мультицентровом исследовании Olmsted County Study, включавшем 2115 мужчин в возрасте от 40 до 79 лет, частота развития ОЗМ составила 6,8 на 1000 человек в год. Важнейшими факторами риска развития ОЗМ являлись: пожилой возраст, выраженность симптомов нижних мочевых путей, увеличение объема предстательной железы более 40 см3, повышение уровня простатспецифического антигена крови более 1,4 нг/мл и снижение скорости мочеиспускания.
ОЗМ достаточно широко распространена в возрастной группе от 60 до 70 лет, наиболее частой причиной является доброкачественная гиперплазия предстательной железы.
Риск развития ОЗМ возрастает в 8 раз у мужчин старше 70 лет, развивается у 10% мужчин с доброкачественной гиперплазией предстательной железы при динамическом наблюдении в течение 5 лет и у каждого третьего при наблюдении в течение 10 лет.
Этиология
ОЗМ — остро возникшая невозможность опорожнения мочевого пузыря, как правило, сопровождается острой болью в надлобковой области и выраженными императивными позывами.
Мочеиспускание является сложным рефлекторным актом, обусловленным координированным взаимодействием детрузора и сфинктеров уретры, деятельность которых реализуется через возбуждение или угнетение симпатического и парасимпатического центров мочеиспускания спинного мозга. Вышележащие корковые и подкорковые центры головного мозга определяют произвольный контроль акта мочеиспускания.
Причинами ОЗМ являются инфравезикальная обструкция и нарушение функции детрузора при заболеваниях предстательной железы, мочевого пузыря, уретры, матки, прямой кишки, нервной системы с нарушением иннервации мочевого пузыря, а также воздействие лекарственных препаратов (табл. 17.1).
Таблица 17.1. Этиология и тактика лечения при острой задержке мочеиспускания
| Причины острой задержки мочеиспускания | Первоочередные мероприятия | При неэффективности первоочередных мероприятий |
| Обтурационные причины |
| Доброкачественная гиперплазия предстательной железы | Катетеризация мочевого пузыря.
α-адреноблокаторы | Троакарная эпицистостомия |
| Рак предстательной железы | Катетеризация мочевого пузыря | Троакарная эпицистостомия |
| Острый простатит | Троакарная эпицистостомия |
| Стриктура уретры | Катетеризация мочевого пузыря |
| Нервно-рефлекторная | Рефлекторная стимуляция мочеиспускания.
α-адреноблокаторы.
Холиномиметики | Катетеризация мочевого пузыря |
| Другие причины |
| Нейрогенные расстройства мочеиспускания | Катетеризация мочевого пузыря | Троакарная эпицистостомия |
| Травма уретры | Троакарная эпицистостомия |
| Прием лекарственных средств | Отмена/замена лекарственных средств.
α-адреноблокаторы.
Холиномиметики | Катетеризация мочевого пузыря |
ОЗМ может развиться внезапно, на фоне общего благополучия, острого инфекционно-воспалительного процесса в предстательной железе либо на фоне хронической задержки мочеиспускания.
Хроническая задержка мочеиспускания характеризуется постепенным нарастанием симптомов вследствие инфравезикальной обструкции или нейрогенных расстройств нижних мочевыводящих путей. В этом случае пациент обычно не предъявляет жалобы на боли в области мочевого пузыря, несмотря на то, что возникает значительное его переполнение и перерастяжение. По мере увеличения количества остаточной мочи может отмечаться ее непроизвольное подтекание (парадоксальная ишурия). Прогрессирование заболевания приводит к развитию осложнений: уретерогидронефрозу, острому или хроническому пиелонефриту, хронической болезни почек.
Механизмы развития острой задержки мочеиспускания
Нормальное опорожнение мочевого пузыря требует согласованного сокращения гладкой мышечной ткани мочевого пузыря (детрузора) с одновременным снижением сопротивления на уровне сфинктера как гладкой, так и поперечнополосатой мышечной ткани, с отсутствием анатомической непроходимости. Таким образом, задержка мочи является результатом повышенного сопротивления потоку мочи с помощью механических или динамических механизмов, снижения нейрогенного контроля сократительной способности мышц детрузора, с развитием декомпенсации функции опорожнения.
Механизмы развития ОЗМ разнообразны: