Глава 9. Лечебная работа участкового врача-педиатра
9.1. Организация обслуживания больных детей в поликлинике
Лечебная работа участкового врача-педиатра имеет свои особенности. Ее подразделяют:
- на оказание медицинской помощи остро заболевшим детям на дому;
- долечивание детей-реконвалесцентов;
- лечение диспансерных больных.
Всех детей, заболевших острыми заболеваниями, участковый врач-педиатр должен осмотреть на дому. Аналогично обслуживают всех детей, бывших в контакте с инфекционными больными на протяжении периода карантина, детей-инвалидов, детей, выписанных из стационара (на 1–2-й день после выписки), детей с отклонениями в состоянии здоровья, препятствующими посещению поликлиники. Вызовы, поступающие в детскую поликлинику (по телефону, при обращении родителей, со станций скорой помощи, из стационаров), регистрируют в журнале вызовов участка, при этом на каждого ребенка сразу оформляют статистический талон.
Участковый врач-педиатр посещает больных на дому в день поступления вызова. В первую очередь обслуживают детей раннего возраста, затем — высоколихорадящих, далее — детей с менее срочными поводами для вызова на дом. Во время первого посещения больного ребенка врачу следует оценить тяжесть состояния. Потом, если отсутствуют показания к неотложным мероприятиям, врач ставит предварительный диагноз, решает вопрос об амбулаторном лечении или экстренной госпитализации, намечает тактику ведения больного, назначает необходимые лечебно-диагностические мероприятия, проводит экспертизу временной нетрудоспособности.
Следует особо подчеркнуть необходимость соблюдения деонтологических принципов в работе участкового врача-педиатра при обслуживании вызовов на дому. Внимательное, неторопливое отношение к больному ребенку и его близким, доброжелательный контакт с ними позволяют избежать недоверия родителей не только к участковому врачу, но и к медицинскому персоналу на последующих этапах лечения, предупреждают возможные конфликтные ситуации. Большое значение для репутации врача имеет и культура его поведения.
При лечении больного ребенка на дому очень важна организация непрерывного наблюдения. Этого достигают системой первичных, повторных и активных посещений участковым врачом. Кратность и интервалы посещений врач регулирует в зависимости от возраста, тяжести состояния и характера заболевания наблюдаемого ребенка.
Детей грудного возраста при лечении на дому осматривают ежедневно. Детей старше 1 года осматривают в зависимости от степени тяжести состояния. Как правило, при лечении на дому участковому педиатру приходится выполнять активные посещения детей с ОРВИ, гриппом, ангиной, бронхитом 2–3 раза, с детскими инфекциями — 4–6 раз, с пневмонией — 6–8 раз. Больным, оставленным дома, назначают лечение и необходимое обследование. Консультации специалистов (оториноларинголога, невролога, хирурга, ревматолога) на дому необходимы в тех случаях, когда участковый врач-педиатр затрудняется поставить диагноз и решить вопрос о дальнейшем лечении.
По мере выздоровления активное динамическое наблюдение на дому можно заменить приглашением ребенка в поликлинику. Обязательными условиями приглашения реконвалесцентов в поликлинику принято считать следующие:
- стойкую положительную динамику в клинической картине заболевания;
- возможность визита в поликлинику без риска ухудшения состояния;
- отсутствие риска заражения посетителей поликлиники выздоравливающим ребенком;
- необходимость в реабилитационных мероприятиях, возможных только в условиях поликлиники (физиотерапии, ЛФК и др.).
В истории развития (форма № 112/у) рекомендуют использовать схему формализованной записи вызова на дом к больному ребенку (табл. 9.1).
Таблица 9.1. Вызов на дом к больному ребенку участкового врача-педиатра (запись в форме № 112/у)
| Дата |
| Характер вызова (первичный, повторный, активное посещение) |
| День болезни |
| Данные измерения температуры тела, частоты дыхательных движений, частоты пульса | Жалобы и их детализация | Назначения: режим, диета, медикаментозное лечение (с указанием формы лекарственного препарата, дозы, кратности приема, способа введения), немедикаментозное лечение, физиолечение |
| Краткий анамнез болезни (длительность заболевания, с чем связано начало заболевания, динамика основных симптомов, проведенное лечение и его эффективность, наличие фоновой патологии) |
| Оценка степени тяжести состояния и ее обоснование | Обследование и консультации специалистов |
| Объективный статус (с акцентом на выявленные патологические изменения по органам и системам, локальный статус, оценка степени выраженности функциональных расстройств) |
| Диагноз (при первичном осмотре выставляют предварительный диагноз, в течение 3 сут после первичного осмотра — окончательный развернутый клинический диагноз) | Дальнейшая тактика ведения больного (активные посещения, явка к врачу, направление в стационар) |
| При выдаче листка временной нетрудоспособности по уходу за больным ребенком следует указать: кому выдан больничный лист (фамилия, имя, отчество лица, осуществляющего уход, его возраст в годах, место работы), дату выдачи больничного листа |
При оформлении активного посещения больного ребенка на дому запись должна содержать сведения о динамике жалоб, объективном статусе, назначенном лечении.